药物性鼻炎注意事项

2021年12月17日 8636人阅读 返回文章列表

1)何为药物性鼻炎?
药物性鼻炎,又称化学性鼻炎,是长期滥用鼻血管收缩剂的结果,主要特征为鼻塞,还可出现打鼾、张口呼吸、失眠、咽喉疼痛等症状。
鼻血管收缩剂通过刺激交感神经释放去甲肾上腺素,收缩鼻黏膜血管,增加容积血管的窦性排空减少鼻塞。
初期使用鼻血管收缩剂效果显著,随着使用时间增长,鼻部血管收缩疲劳,反应减退。鼻黏膜血管长期收缩,血管壁缺氧,引起继发性的血管扩张,鼻黏膜上皮纤毛发生功能障碍,鼻塞反更加严重。此时,人们大多会选择增加滴药次数,就产生了恶性循环,即多用减效现象。
2)鼻血管收缩剂有哪些?
临床上,缓解鼻炎症状常使用局部鼻血管收缩剂,主要包括儿茶酚胺类(麻黄碱)和异吡唑类衍生物(羟甲唑啉、萘甲唑啉)。
药物性鼻炎不只是由局部滴鼻液引起,一些全身用药也可能发生,如利血平、甲基多巴、麦角胺、新斯的明、羟苯乙胺等。
3)鼻炎未愈还是药物性鼻炎?
不论是鼻炎还是药物性鼻炎,都会出现鼻塞症状,怎样判断是否为药物引发的鼻炎呢?一般可根据以下几点进行判断:
(1)有长期应用鼻用血管收缩剂或口服血管收缩药物的病史(连续10天以上);
(2)滴鼻剂的效果越来越差,鼻塞症状越来越重,滴药剂量、频次不断增多,有时出现头痛、头昏等症状;
(3)双侧持续性鼻塞,嗅觉减退,可有鼻内干燥不适和烧灼感;
典型药物性鼻炎鼻黏膜呈紫红色(鼻黏膜可有充血到苍白水肿等不同变化);
下鼻甲肿胀,呈暗红色,触之柔软,对血管收缩剂棉片反应不敏感,鼻道中有黏液性或黏液脓性分泌物。
药物性鼻炎患者若同时合并慢性鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉或萎缩性鼻炎等疾病,则更加加大了其识别难度。
4)药物性鼻炎怎样治疗?
(1)停用鼻部减充血剂
停用鼻部减充血剂至少两个星期以上,可换用生理盐水或海盐水滴鼻;如果鼻塞严重难以停药,可采取一侧鼻腔间断停药的办法,就是继续在一侧鼻腔应用鼻血管收缩剂,直到对侧鼻塞症状缓解。
(2)局部使用糖皮质激素,如布地奈德气雾剂、二丙酸倍氯米松气雾剂等,可与生理盐水配合使用。
(3)全身用药:
口服抗组胺药,如氯雷他定,有助于改善症状;
三磷酸腺苷,改善鼻黏膜小动脉和毛细血管缺氧。
(4)手术治疗:若药物治疗效果欠佳,且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚,可进行中、下鼻甲或鼻中隔肥厚黏膜消融或部分切除。
5)鼻部血管收缩剂的正确使用
鼻部血管收缩剂在使用时,应注意以下几点:
(1)不可长期使用:引起鼻塞的原因很多,鼻部血管收缩剂仅可作为缓解鼻塞症状的辅助性用药,不可长期使用,一般疗程不超过7天。
(2)新生儿、婴幼儿尽量不用:这类人群鼻黏膜柔弱,血管丰富,鼻黏膜充血水肿时,血管通透性增加,滴药后吸收迅速,容易发生中毒;发生鼻塞时,可用热毛巾敷鼻部及前额,用棉签清除鼻涕和异物,鼻塞严重时,应在医师指导用药。(3)高血压患者慎用:血管收缩剂收缩血管引起的血压上升,甚至出现“高血压危象”。
(4)掌握正确滴鼻方法,可减轻药物副作用:
a)头尽量向后仰,使下巴朝天,或侧卧使鼻腔侧壁成水平稍斜向鼻根部,滴入药液。
b)滴药后轻轻捏鼻翼数次,使药液均匀布满于鼻腔,并保持原位置不变,使药液充分和鼻腔黏膜接触吸收,减少药液流向咽喉引起吸收中毒,5~10分钟后再起来。
(转载自麦迪森医学界儿科频道)

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