药物性鼻炎注意事项

2021年12月17日 8636人阅读返回文章列表

1）何为药物性鼻炎？

药物性鼻炎，又称化学性鼻炎，是长期滥用鼻血管收缩剂的结果，主要特征为鼻塞，还可出现打鼾、张口呼吸、失眠、咽喉疼痛等症状。

鼻血管收缩剂通过刺激交感神经释放去甲肾上腺素，收缩鼻黏膜血管，增加容积血管的窦性排空减少鼻塞。

初期使用鼻血管收缩剂效果显著，随着使用时间增长，鼻部血管收缩疲劳，反应减退。鼻黏膜血管长期收缩，血管壁缺氧，引起继发性的血管扩张，鼻黏膜上皮纤毛发生功能障碍，鼻塞反更加严重。此时，人们大多会选择增加滴药次数，就产生了恶性循环，即多用减效现象。

2）鼻血管收缩剂有哪些？

临床上，缓解鼻炎症状常使用局部鼻血管收缩剂，主要包括儿茶酚胺类（麻黄碱）和异吡唑类衍生物（羟甲唑啉、萘甲唑啉）。

药物性鼻炎不只是由局部滴鼻液引起，一些全身用药也可能发生，如利血平、甲基多巴、麦角胺、新斯的明、羟苯乙胺等。

3）鼻炎未愈还是药物性鼻炎？

不论是鼻炎还是药物性鼻炎，都会出现鼻塞症状，怎样判断是否为药物引发的鼻炎呢？一般可根据以下几点进行判断：

（1）有长期应用鼻用血管收缩剂或口服血管收缩药物的病史（连续10天以上）；

（2）滴鼻剂的效果越来越差，鼻塞症状越来越重，滴药剂量、频次不断增多，有时出现头痛、头昏等症状；

（3）双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，可有鼻内干燥不适和烧灼感；

典型药物性鼻炎鼻黏膜呈紫红色（鼻黏膜可有充血到苍白水肿等不同变化）；

下鼻甲肿胀，呈暗红色，触之柔软，对血管收缩剂棉片反应不敏感，鼻道中有黏液性或黏液脓性分泌物。

药物性鼻炎患者若同时合并慢性鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉或萎缩性鼻炎等疾病，则更加加大了其识别难度。

4）药物性鼻炎怎样治疗？

（1）停用鼻部减充血剂

停用鼻部减充血剂至少两个星期以上，可换用生理盐水或海盐水滴鼻；如果鼻塞严重难以停药，可采取一侧鼻腔间断停药的办法，就是继续在一侧鼻腔应用鼻血管收缩剂，直到对侧鼻塞症状缓解。

（2）局部使用糖皮质激素，如布地奈德气雾剂、二丙酸倍氯米松气雾剂等，可与生理盐水配合使用。

（3）全身用药：

口服抗组胺药，如氯雷他定，有助于改善症状；

三磷酸腺苷，改善鼻黏膜小动脉和毛细血管缺氧。

（4）手术治疗：若药物治疗效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚，可进行中、下鼻甲或鼻中隔肥厚黏膜消融或部分切除。

5）鼻部血管收缩剂的正确使用

鼻部血管收缩剂在使用时，应注意以下几点：

（1）不可长期使用：引起鼻塞的原因很多，鼻部血管收缩剂仅可作为缓解鼻塞症状的辅助性用药，不可长期使用，一般疗程不超过7天。

（2）新生儿、婴幼儿尽量不用：这类人群鼻黏膜柔弱，血管丰富，鼻黏膜充血水肿时，血管通透性增加，滴药后吸收迅速，容易发生中毒；发生鼻塞时，可用热毛巾敷鼻部及前额，用棉签清除鼻涕和异物，鼻塞严重时，应在医师指导用药。（3）高血压患者慎用：血管收缩剂收缩血管引起的血压上升，甚至出现“高血压危象”。

（4）掌握正确滴鼻方法，可减轻药物副作用：

a)头尽量向后仰，使下巴朝天，或侧卧使鼻腔侧壁成水平稍斜向鼻根部，滴入药液。

b)滴药后轻轻捏鼻翼数次，使药液均匀布满于鼻腔，并保持原位置不变，使药液充分和鼻腔黏膜接触吸收，减少药液流向咽喉引起吸收中毒，5～10分钟后再起来。

（转载自麦迪森医学界儿科频道）

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