张怀安眼科临床经验集．学术思想（二）

第一章　张怀安学术思想　　　　　

一、治疗外障　祛风为先　　　　　　　　

张怀安认为，眼科疾病同全身诸多疾病一样，其致病之因不离外感六淫和内伤七情。“巅顶之上，唯风可达”，眼在五官居位最高，故六淫之中，以风邪为主要致病因素。常表现为眼部红赤、迎风流泪、羞明怕光、涩痒不适等，或出现星点、云翳、赤膜、白膜、胬肉等，治疗应以祛风为先。如黑睛聚生星翳一病，《证治准绳》名其为“聚星障”，《原机启微》则名之“风热不制之病”。总归由外感风邪传化而来，及时祛风，病可速愈；若病邪一旦深入，每可波及黄仁，导致神水混浊、黄液上冲等恶候，甚至毁坏黑睛，绽出黄仁、神膏等，变证颇多。因此应抓住主因，病即可迎刃而解。立法原则以祛风为主，而兼治其夹杂之症。其习用方剂有祛风清热之银翘荆防汤(经验方)、祛风散寒之加减明目细辛汤(经验方)、祛风燥湿之加减羌活胜风汤(经验方)、祛风益气之助阳活血汤、祛风养血之加味荆防四物汤(经验方)、祛风滋阴之加减养阴清肺汤(经验方)、祛风退翳之荆防退翳汤(经验方)等。在药物配伍上，他常以荆芥、防风为祛风必用之主药，根据临证情况，再予配伍，如配金银花、连翘祛风清热；配羌活、麻黄祛风散寒；配黄芪、党参祛风益气；配四物汤祛风养血；配麦冬、生地黄、玄参祛风滋阴；配木贼、蝉蜕祛风退翳等。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

二、内障眼病　治肝为要　　　　　　　　　　　　　　

张怀安根据《黄帝内经》“肝开窍于目”、“肝和则目能辨五色”等理论，总结前人经验，结合内障眼病的特征和自己多年的临床实践，总结出治疗内障眼病“以治肝为要”的经验。他认为内障眼病的主要症状，如视物昏矇，似笼薄纱，眼前黑花，蛛丝飘舞，飞蝇幻视，视直如曲，视定为动，夜盲，暴盲等，无一不与肝相关。如对暴盲，他认为凡眼平素无他病，眼外观正常，一眼或双眼骤然失明的内眼病，都属暴盲范围，包括现代医学的视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜脱离、急性视神经炎等眼病。其病势急骤，病情亦复杂，然究其致病之因，主要是阴阳气血失调，脏腑功能紊乱，精气不能上注于目，邪气阻塞脉络而成。因足厥阴肝经连目系，“怒则气逆”，“气上而不下则伤肝”，肝伤则目失所养，目窍不利则视物不明，故从肝论治是主要治则。具体治则应当灵活化裁，若肝郁则疏肝，气滞则行气，肝经实火则直折其火，阴虚阳亢则平肝潜阳，瘀血阻滞脉络而成血瘀者，急用大剂量破血祛瘀、舒肝行气之药，继而活血化瘀、调肝理气，待血脉渐通，再用益气养血、养肝明目之剂等等。　　　

三、中西互参　病证结合　　　　　　　　　　　　　　

张怀安师古而不泥古，以“中”为主而不排斥“西”，乐于接受新鲜事物，尊重同道，注意学习现代科学技术。临床工作中，虽十分重视辨证施治，但也不忽视现代医学仪器的检查结果，并常将其作为辨证及辨病用药的参考。比如他认为望诊(包括运用现代医学仪器检查)在眼科中占有重要位置。有的病在全身症状(舌脉等)还没表现出来时，眼部异常已很明显，已提示了脏腑气血的异常，如黄斑水肿多为肝郁脾湿，治宜解郁渗湿；视盘水肿初期伴充血，多属湿热，治宜清热利湿；水肿日久，弥漫色淡多为虚寒，治宜温补脾肾；新鲜渗出，边界模糊，多属痰湿郁积，治宜解郁化痰；陈旧渗出，边界清晰，多属肝肾阴虚，治宜滋补肝肾，佐以软坚；眼底出血，时间短，色鲜红，与水肿、渗出同时存在，多为热入脉道，迫血妄行，治宜凉肝泻火；若出血时间长，色紫红，多为肝郁气滞，脉络受阻，治宜疏肝解郁等等。在用药方面，张怀安也重视现代药理研究结果，如现代药理证实黄芪配山药、苍术配玄参等能降血糖，他即在临床治疗糖尿病视网膜病变时参考选用。总之，他认为中西互参，病证结合，既针对局部，又照顾整体，有利于提高疗效。他还和本科室青年医师一起，将自己治疗眼底病的经验输入电子计算机，并亲自随机验证，完成了科研项目《微型机专家咨询系统——中医诊疗脉络膜视网膜病变、视神经炎、视神经萎缩》并获湖南省科研成果奖。　

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）