【化验单解读系列】之电解质

史绍鹏医生答：电解质的化验单主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷，其中钾、钠、钙对临床的意义更大，数值的微笑变化都有可能引起严重的后果，甚至危及生命。

血钾：降低——① 钾供应不足，如长期禁食、幽门梗阻、厌食等，钾摄入量不足。② 钾的不正常丢失，如频繁呕吐、腹泻、消化道内瘘管、胃肠道引流等丧失大量消化液，使钾丢失；又如长期使用利尿剂，钾自尿中大量排泄而致血清钾降低。③ 激素的影响，如原发性和继发性醛固酮增多症、柯兴综合征，或应用大剂量肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素(ACTH)，促使肾脏滞，排钾，使钾排泄增多，血清钾降低。④ 酸碱平衡失调，如代谢性碱中毒时，肾脏对HCO3-重吸收减少，K+随之排泄增多，肾小管性酸中毒，H+排泄障碍或HCO3-重吸收障碍，前者使K+-Na+交换增多，钾排泄增加；后者尿中排泄HCO3-增多，使肾小管泌K+增加，K+排泄增加，致使血清钾降低；又如糖尿病性酸中毒经纠正，细胞外钾向细胞内转移，同时尿量增多，尿内含大量乙酰乙酸，β-羟丁酸，K+随之排泄增多，可出现低钾血症。⑤ 周期性麻痹，发作期间血清K+明显降低。主要是由于血清钾大量移入细胞内，使细胞内外梯度差扩大，使肌肉动作电位不易产生和传布，从而出现肌肉麻痹，发作间歇期血清K+的水平亦偏低。⑥ 血液透析，也可能引起低钾血症。升高——① 肾功能不全，尤其在少尿或无尿情况下，排钾功能障碍可导致血钾增高，若同时又未限制钾的摄入量更易出现高钾血症，这种情况在急性肾功能不全尤易发生。② 肾上腺皮质功能不全，可发生高血钾，但很少增高至钾中毒的情况；醛固酮缺乏或应用抗醛固酮药物时，因排钠滞钾而致血钾增高的趋势。③ 酸中毒，由于H+进入细胞内，细胞内K+向细胞外转移，引起高血钾。④ 大量组织损伤、急性血管内溶血，可导致高血钾。这是细胞内K+大量逸至血液中所致。⑤ 输入大量库存血，因库存血时间越久，红细胞内钾逸出越多，这是因为离体红细胞能量消耗，Na+—K+泵活性渐减弱，红细胞膜钾离子通透性增加，大量钾逸入血浆中。

血钠：降低——① 钠的丢失，如自肠胃道丢失(呕吐、腹泻、肠瘘管等) 。② 高血糖，如糖尿病。③ 高温并大汗。④ 高脂血症。⑤ 急性严重感染。⑥ 慢性肾功能不全。⑦ 内分泌疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退。⑧ 肝硬化。⑨ 脑部疾病，如脑炎、脑脓肿、脑脊髓膜炎、脑外伤、脑出血等。⑩ 心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等。升高——① 体液容量减少，如脱水。② 肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎。③ 内分泌疾病，如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠；柯兴综合征可能有轻度血清钠升高，或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进，而致血清钠偏高。④ 脑损伤，可引起高钠血症。

血钙：降低——① 甲状旁腺机能低下。② 慢性肾功能衰竭。③ 急性胰腺炎。升高——① 原发性甲状旁腺亢进。② 恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素(PTH)样物质，如肾癌、支气管腺癌等可产生PTH，以致促进骨钙吸收释入血中，使血清钙增高。③ 维生素D中毒。④ 肾上腺皮质机能降低。⑤ 骨髓增殖性疾病。