分泌性中耳炎VS急、慢性中耳炎,细说中耳疾病的重点辨别 (转载)
2018年01月05日 9844人阅读 返回文章列表
文章来源:耳鼻喉时空
中耳的解剖和生理
中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。
四部分相互连通,相互影响。
鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构,是诊断中耳疾病的重要依据。
中耳生理功能
声阻抗匹配作用:主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。
咽鼓管功能:维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。
中耳肌反射性收缩的保护作用。
中耳疾病诊断治疗程序
病史
症状:耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等
常规检查:电耳镜、耳内镜、显微镜
听力学检查:纯音测听、声导抗测听
前庭功能检查:眼震电图、冷热试验、旋转试验等
影像学检查:颞骨CT和MR
诊断和鉴别诊断
治疗
听力学检查
主观:纯音测听
客观:声导抗测听,ASSR,ABR等
纯音测听
声导测
分泌性中耳炎
定义
分泌性中耳炎(secretoryotitis media, SOM)是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。
解剖生理
病因
咽鼓管功能障碍:鼻、鼻咽、口腔疾病。
中耳局部感染:主要致病菌,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。
免疫和变态反应:炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应
病理生理
早期:鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加,漏出液。
分泌期:腺体增加、分泌亢进,鼓室积液,渗出液,多为淡黄色或血性。
退化期:好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。
临床表现
症状
听力减退:头位变动时加重或减轻,捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。
耳痛:隐隐痛可为持续性,可抽痛。
耳鸣:低调。
耳闷:患耳周围皮肤或耳内闷胀感。
检查
体征
耳镜:鼓膜内陷,微黄或橘红,液平面,气泡,鼓膜活动受限
听力检查:纯音测听—传导性聋,声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型
颞骨CT:鼓室积液
诊断
确诊: 诊断性鼓膜穿刺
鉴别诊断
鼻咽癌:除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。
外淋巴漏:多有镫骨手术史。vv脑脊液耳漏:外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。
治疗
治疗原则:去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液
非手术:抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药
手术:排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开,置管上鼓室切开术,腺样体切除、鼻内镜术
急性化脓性中耳炎
定义
中耳黏膜急性化脓性炎症,好发儿童,冬春季多见,常继发上呼吸道感染
病因
病原微生物:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等
咽鼓管途径:婴幼儿咽鼓管短、平、宽,腺样体肥大,急性传染病,不当的捏鼻鼓气。
外耳道途径:鼓膜穿刺、鼓膜置管,鼓膜外伤等
血运感染:极少见
临床表现
症状
全身症状:上呼吸道感染类似症状。
耳痛:疼痛剧烈,放射至牙齿。
听力下降,耳鸣:低调
流脓:初为脓血性,后为脓性分泌物
体征
耳镜检查
鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血,脓液波动少见。
局部可见小黄点。
如穿孔则穿孔处见搏动亮点。
耳部触诊:乳突压痛。
听力检查:多为传导性耳聋,少数混合性及感音神经性聋。
血象:中性粒细胞高
诊断与治疗
诊断:根据病史及临床表现。
治疗:
全身治疗:抗生素,彻底治疗;
局部治疗:穿孔前和穿孔后治疗
病因治疗:积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。
慢性化脓性中耳炎
定义
慢性化脓性中耳炎:(chronic otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症,常合并慢性乳突炎,病程超过6-8周。
反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。
病因:变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,其中革兰阴性杆菌多见。
急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底,转为慢性。
急性坏死性中耳炎发展迅速,鼓膜穿孔,耳流脓持续存在。
咽鼓管功能长期不良,鼓膜内陷,继发感染。
鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。
体质弱、抵抗力差。
病理和临床表现
单纯型:最多见,病变局限黏膜。
骨疡型:听骨坏死,骨质破坏。
胆脂瘤型:并非真性肿瘤,而是中耳里的一种囊性结构,内壁为复层鳞状上皮,内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶,因此称为胆脂瘤
临床表现
诊断
病史
症状体征
听力学检查
前庭功能检查
影像学检查
病理学检查:明确诊断。
治疗
治疗原则:消除病因,控制感染,切除病灶,通畅引流,以及尽可能恢复听觉。
病因治疗:治愈急性中耳炎,积极治疗上呼吸道疾病。
药物治疗:全身和局部用抗生素
手术: 单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术
胆脂瘤—鼓室成形术