浆细胞乳腺炎难治吗？

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）发病率正在逐年递增，在国内该病约占乳腺良性病变的4%~5%。NPM主要分为乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）、导 管 周 围 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大类，其中以炎PDM和GLM最常见。

NPM 常表现为非周期性乳房痛、乳头凹陷、乳房肿块、乳腺脓肿、溃疡、窦道以及瘘管形成。本病易反复发作，迁延不愈，严重者甚至导致全乳切除。MDE多见于成年女性，其临床表现有时与PDM类似，该病的特征性临床表现为乳管内分泌物淤滞导致引流不畅，乳管扩张，可伴有不同颜色和性状的乳头溢液。 

导管周围乳腺炎（PDM）是NPM中最常见的类型，可见于各年龄段的女性。也有人称为浆细胞性乳腺炎。PDM的临床表现多种多样，包括乳头溢液、乳房肿块、反复发作的乳晕周围脓肿以及乳腺导管瘘。

 肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是一种相对罕见的乳腺良性疾病，多见于育龄经产妇，又被称为特发性肉芽肿性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明确，可能与自身免疫反应、细菌感染（特别是棒状杆菌感染）以及内分泌紊乱（原发性或继发性高泌乳素血症）等相关，长期服用某些药物如胃复安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血症，也易导致本病的发生。GLM的临床表现为乳房反复发作的脓肿、肿块、溃疡、窦道，部分GLM病例有关节痛、下肢结节性红斑等全身表现。 

乳腺超声乳腺超声是诊断乳腺良性疾病的首选检查方法。超声检查有助于鉴别NPM和其他的乳腺良恶性疾病，但无法直接区分PDM和GLM。 

病理检查是诊断NPM的金标准，可作为确诊该病的依据。MDE/PDM 主要位于大导管及叶间导管，可伴有各类炎细胞浸润，GLM的病理表现主要以终末导管小叶单位为中心呈灶状分布。 PDM 与 MDE 的治疗较为类似，而 GLM 的治疗方法则与前两者截然不同，应在病理确诊的条件下进行分类诊疗。

 MDE的治疗 乳腺导管扩张症的药物治疗主要包括抗菌药物治疗和抗结核药物治疗，除此以外，国内还有学者使用三苯氧胺、激素配合中药治疗乳腺导管扩张症，均有一定疗效。