间质性膀胱炎口服药物简介

2022年10月18日 1091人阅读 返回文章列表

我们只介绍应用最广泛的,有随机研究的循证医学证据的几种药物。

1   阿米替林或(黛力新)

阿米替林或(黛力新)是一种三环抗抑郁药,可阻止神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。阿米替林治疗间质性膀胱炎的机制与抗抑郁无关,其抗H1-受体的作用能稳定肥大细胞并减少其释放炎症介质。阿米替林能抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,从而抑制伤害感受器的冲动产生,该作用可能与阿米替林能有效缓解间质性膀胱炎的疼痛有关。应该说阿米替林是迄今为止治疗间质性膀胱炎最有效的药物之一,总有效率高达60~90%。阿米替林公认的相关副作用包括视力模糊,口干和便秘,在该试验中,仅有不到一半的患者可以耐受50 mg或更高的剂量。同样,另一项随机试验显示,在4个月的随访中,阿米替林组VS安慰剂组,其O’Leary‘sant’评分分别改善了63%和4%,92%报告至少有一种副作用。有研究报道了其他口服药物与阿米替林联用的效果:当阿米替林与非甾体类抗炎药和其他神经病药物加巴喷丁联合使用1个月后,评估疼痛的O'Leary Sant评分和视觉模拟量表(VAS)统计学上显着降低

2    戊聚糖多硫酸钠(PPS,ELMIRON)

戊聚糖多硫酸钠(PPS) 是目前FDA官方唯一推荐治疗IC/BPS 的口服药物。90年代初发现该药物能在膀胱粘膜表面形成一保护膜而对破损的GAG层有修复作用。一般剂量为100mg,每天三次。早期的临床研究发现该药物的作用主要与服用持续时间有关,服用越久疗效越好,提高剂量并无明显的疗效提高。对4项448例患者的口服PPS随机安慰剂对照试验进行的荟萃分析显示:与对照组相比,疼痛,尿频-尿急均明显改善(成功定义为症状减轻> 50%),但夜尿未明显减少。

3    抗组胺药物

抗组胺药被认为可以预防IC/BPS患者膀胱中肥大细胞组胺释放增加。 在一个涉及36个患者的小型的随机安慰剂对照试验中,西咪替丁显现出明显疗效 (尤其是耻骨上疼痛和夜尿症)。抗组胺药需要在将来更大的随机分组中进一步研究,同时最好能够对通过活检区分出来的肥大细胞增多的IC/BPS患者进行亚组分析,从而进一步确定其作用靶点。

4  加巴喷丁(Neurontin)

加巴喷丁一种抗癫痫药,可用来治疗慢性疼痛。通过提高疼痛阈值达到神经调理的作用,可用在疼痛是主要症状的IC患者中.

5   环孢霉素A环孢菌素A(CSA)是一种免疫抑制药物,可调节T细胞,常用于移植受者和克罗恩病患者。目前已经作为IC/BPS患者的一种治疗选择,并有较好的疗效。此药用于那些服用其他口服药物无效的顽固性IC/BPS患者,并且需要医生有丰富的经验并能够密切监测血药浓度。一项将CSA与PPS进行比较的随机试验显示:CSA在改善尿频,O'Leary Sant评分和VAS评分方面疗效更高。但是,也有大量不良事件在CSA组(94%)出现:包括肾毒性,脱发,高血压和免疫抑制等。目前已证实患有Hunner病灶的患者,CSA的疗效好于没有Hunner病灶的患者(85%比30%)。研究显示服药4个月可见效,但是因不良反应停药的比例占21%。因此,该治疗方法仅应被用于那些具有Hunner病灶,又对所有其他口服药治疗均无效的患者使用,且使用者应该有一定的使用经验,需要格外注意高血压与肾功能损坏的可能。CSA的疗效同血药浓度成正比,因此,如何评估个体血药浓度,在疗效和副作用间找到平衡,是需要个体滴定治疗仔细评估的。


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