【就诊指南】垂体瘤有哪些早期“信号”？如何鉴别诊断？

　　视力下降，眼前就像拉起窗帘，两边景象看不见，去眼科查看却没有问题，怎么回事？

　　还没结婚，也没怀孕，可是乳房却有乳汁流出，怎么回事？

　　感觉最近越来越丑，手脚也变大了，过不了几天就要换大一码鞋子，怎么回事？……

　　其实这些奇奇怪怪的症状，都有可能和垂体瘤有关！

　　可这些症状看起来“风马牛不相及”，怎么会是一种疾病呢？这就要先来看看垂体，这个人体的重要内分泌器官的作用了。

　　垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。

　　垂体瘤常有以下临床表现：

　　内分泌表现：不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。

　　视力视野障碍表现：早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时，视野缺损扩大同时可伴有视力减退，最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。

　　其他神经体征：根据肿瘤生长的方向不同，可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯，则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔，造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

　　多数垂体瘤具有分泌激素的功能，早期临床表现常不明显，影像学也不能明确提示，但垂体激素水平已发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。

　　那么，诊断垂体瘤需要做哪些检查？

　　临床上，垂体瘤和其他肿瘤一样需要借助X线、CT及MRI等影像学检查。其中，CT仅对大型垂体瘤有诊断价值；X线可以根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断；MRI可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系，是诊断垂体瘤最重要的工具。

　　除了影像检查，和其他类型的脑肿瘤不同的是，垂体瘤患者还需进行一些辅助检查。

　　1、激素

　　垂体是人体中的内分泌腺，主要负责分泌激素。垂体长了肿瘤以后会影响激素的正常分泌。神经外科医生要明确垂体瘤患者的类型和现状，需要患者提供激素检查报告。

　　3、视力视野

　　垂体瘤于鞍区，鞍区最重要的神经就是视神经，随着肿瘤生长，可能压迫、损伤视神经导致患者出现视力障碍、视野缺损等眼部症状，需要做视力相关检查。

　　另外，如果出现不明原因的视力异常，特别是久治不愈的时候，最好能排查一下垂体瘤等鞍区肿瘤。

　　目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。