截骨治疗骨性关节炎

    五月下旬去新疆伊宁人民医院会诊，遇到这样的病人，女性，53岁，近两年来经常发生做膝关节的疼痛，起初吃一点止痛药再休息几天，膝关节的疼痛多能缓解，但这半年来，药物基本不起什么作用了，且疼痛越来越严重，逐渐不能走远路，走个200多米就得歇一下，不要说工作，就是基本的生活质量都受到严重的影响，去过多家医院就诊过，多数医生都建议她做关节置换，出于对关节置换的恐惧，病人一直犹豫。

    来到门诊的时候，我首先注意到病人的做左膝关节呈明显的内翻畸形，也就是咱们老百姓经常说的”O”型腿，这在亚洲人中非常常见，检查时发现她的膝关节疼痛主要局限在内侧关节间隙，膝前方及外侧关节间隙并无疼痛，早先做的左膝关节核磁可以看到内侧的股胫关节有明显的软骨退变，甚至有部分的软骨剥脱，内侧半月板也有撕裂，建议她做了双下肢的负重位全长片，可以看到左膝确实是内翻畸形，经测量大约有15°的内翻，内侧关节间隙狭窄而外侧关节间隙正常。

膝关节的内翻畸形有什么坏处？

    正常的情况下我们的膝关节是直的，从X片来看，应该是髋部的中点到膝关节的中点再到踝关节的中点都在一条直线上，这样我们在行走时膝关节的受力点就会落在膝关节的中心，但如果我们有内翻，那也就意味着我们在行走时下肢的受力点就会落在膝关节的内侧，而膝关节的外侧则几乎不承受重量，一年两年可能不会造成什么严重的后果，但十年二十年，内侧的膝关节就会发生软骨的磨损直至剥脱，而外侧关节间隙基本正常，正如这位患者一样，红线即代表她的下肢力线，已远离膝关节的中心位置，这一类病人多表现为内侧关节的疼痛。

那么这位患者是否需要换关节呢？

    20世纪末以来，关节置换的技术及理念迅猛发展，目前已经成为解决终末期骨关节病的有效治疗手段，其疗效也有了足够的保证，避免了很多病人因病致残的结果。但是还是要看到，尽管关节置换的效果确切，包括我们临床医生也认为，还是要慎重采取关节置换的方法来治疗骨关节病，人造关节终不如自己的关节，而且置换的关节再成功，仍然存在着使用年限的问题。针对这个病人，我们制定了更为保守、创伤更小的手术方案，我们称之为“保膝手术”，也就是说，我们将采取截骨的方式矫正患者下肢的力线，最终保留患者自己的膝关节却依然能解决病人关节疼痛的问题。

    首先我们先用关节镜做一次镜下的检查，目的有两个：一是确定患者的膝关节是否像核磁提示的那样，内侧关节存在病变而外侧关节基本正常；第二，如存在半月板撕裂，可在镜下行半月板成型，修补撕裂的半月板组织。镜下我们证实了患者关节内侧的软骨确实出现了退变和部分软骨的剥脱，且内侧半月板存在撕裂，如术前的规划，我们在关节镜下做了半月板的修复。

    随后撤出关节镜系统，对小腿做了截骨，将“歪掉“的腿进行“掰正“，这样使得原本身体的着力点转移到膝关节的中间，减轻内侧关节的压力从而缓解关节的疼痛。

    手术非常顺利，术后也无需制动，特殊的钢板可以保证患者在术后一天即可下地负重。

    术后再次拍摄全长片，这次可以发现原本内翻的膝关节已完全矫正，从髋关节的中心到膝关节的中心再到踝关节的中心都在一条直线上了，人体膝关节的受力点也从原来的内侧转移到了中心。

    这一类的病人其实我们在临床上非常多见，内侧关节疼痛，关节内翻，没有发展到终末期的关节炎，完全可以通过现代的截骨技术保存我们自己的关节，并不需要采用关节置换的方法，当然，如果讳疾忌医，任其发展，必然会导致整个膝关节骨性关节炎加重，最终只能采取关节置换的方法去解决，所以我们再次强调，一旦您的膝关节出现疼痛，应尽早去正规医院找专业医生为您做进一步诊断，根据不同的病情采取不同的治疗方法，避免更严重的情况出现。