得了腹股沟疝，我该如何选择麻醉方式

腹股沟疝虽然是个不大的毛病，却常常影响生活质量，往往需要手术治疗。多数老年人有一种根深蒂固的观念认为年纪大了就不好做手术，在门诊咨询最多的问题也是老年疝气病人能否手术。手术前外科医生需常规对病人耐受手术程度进行评估，并与麻醉科医生共同评估手术风险，毕竟安全第一为重。通过这篇科普文章希望更多老年人及其子女们能够更清楚认识疝气手术前的评估准备，以及不同麻醉方式的利弊。
术前评估及准备
一、术前评估
1.全身状况：应对心血管、呼吸系统、肝肾功能做全面评估。假如平时基础疾病较多的话应积极调整治疗改善全身情况，提高手术及麻醉耐受程度。
2.心血管系统：腹股沟疝以老年人居多，术前评估需包括心电图检查及心超明确左心室功能。6个月内曾发心梗或脑梗病人应推迟择期手术。若长期服用抗凝药物，应请心内科会诊后停药并使用其他药物过度，待凝血功能恢复正常。术前控制高血压能有效降低围手术期发生心脑血管疾病的风险。
3.呼吸系统：有慢性咳嗽咳痰和吸烟习惯需行胸片、胸部CT甚至血气分析进一步检查，对老年患者还应行肺功能检查。假如有呼吸道感染，需等待感染症状消失2-4周后才能手术。
二、术前准备
1.慢性咳嗽：慢性咳嗽是老年人肺部常见疾病，应控制咳嗽，合并感染时适当应用抗生素。
2.便秘：慢性功能性便秘在老年人中较为常见，随年龄增加程度也日渐加重。术前解除心理负担、改善饮食节，配合通便药物的应用。
3.排尿困难：前列腺增生引起小便延迟、费力、淋漓不尽等多见于老年病人。术前适当药物控制，严重者为预防术后疝气修补复发，可考虑行前列腺切除。
4.减肥：肥胖腹股沟疝病人此类病人心肺功能差常合并糖尿病，手术耐受力差，需适当锻炼减肥，对麻醉及手术后组织愈合有很大帮助。
5.气腹：在巨大腹股沟疝病人中，如本身心肺功能较差，将长期突出的疝内容物回纳后容易引起腹腔空间减小压迫膈肌的运动，影响呼吸及心脏血流功能。建议此类病人应采用腹带束腹1周以上，待患者能够适应后再行手术。
麻醉选择
一、局部麻醉：
1)适应症：适合较小的腹股沟疝修补，不能耐受全身麻醉及腰麻的老年患者。
2)方法：局部浸润麻醉或区域阻滞麻醉。
3)优点：安全，手术中清醒较好配合手术。避免术后麻醉造成的不适。
4)缺点：镇痛时间及药量有限。麻醉不满意时容易引起病人疼痛。肌松不满意术野差。不能满足较大手术要求。
二、椎管麻醉（腰麻、半麻）
1)适应症：适用于心肺功能正常或尚正常的病人，且腰椎无疾病的择期手术病人。
2)麻醉方法：蛛网膜下腔阻滞及连续硬膜外阻滞麻醉。
3)蛛网膜下腔阻滞麻醉
1.优点：麻醉作用完全可以提供充分肌肉松弛。
2.缺点：对血流动力学影响较大。容易出现术后头痛。需要经验丰富麻醉医师准确判断局麻药扩散范围及速度，当麻醉平面较高时容易出现呼吸循环障碍。限制手术时间2-3小时。
4)硬膜外阻滞麻醉
1.优点：痛觉阻滞完善。肌肉松弛满意。对互相、循环等影响较小。镇痛时间不受限且可用于术后止痛。
2.缺点：当术中牵拉内脏时疼痛反应较重。
三、全身麻醉
1)适应症：全麻适用于大多数腹股沟疝的病人，包括开放或腹腔镜下疝修补术。术中估计呼吸道管理困难烦躁焦虑病人或肥胖病人。
2)优点：镇痛及肌肉松弛满意使手术视野显露更好。手术时间较长的复杂或巨大腹股沟疝病人。由于麻醉技术和药物的完善，全麻病人也能很快的恢复缩短住院时间。
3)缺点：老年病人应全面评估全身心肺功能情况，如心肺功能较差容易引起术后拔管困难等。术后容易引起恶心呕吐。平时体型肥胖或有肺部基础疾病，术后拔管出现呛咳容易引起误吸。
疝气看似小毛病，但是任何手术均有风险，尤其是对于老年病人，所以完善的术前心肺功能评估及各项血指标检查是必要的。无论是局麻、腰麻或全麻均有其利与弊，根据病人的全身情况进行个性化的麻醉方式是必要的。总之，如出现疝就应该及时治疗，一是改善生活质量，二则避免嵌顿疝的发生，别因为年纪老了而害怕手术。千万别小看了疝！