警惕相对罕见动脉闭塞性疾病的危害

    临床上，除了常见的动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎（即BURGER病）还有许多相对罕见的闭塞性外周动脉疾病，需要引起临床医生及患者的注意。因为这些闭塞性外周血管疾病，它们的处理原则及方法是不同的，如果误诊或者漏诊，甚至会出现严重的后果。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕

1、巨细胞性动脉炎（以前称为颞动脉炎或者颅动脉炎），它是大中动脉亚急性或者慢性炎症，常伴有局部和全身性表现，起源于主动脉弓的颅外动脉分支是其最常见的累及部位。常有一半的患者伴有全身症状，比如不舒服、疲倦、体重减轻、厌食和低烧。

2. 创伤：由于锐性或压碎性损伤、骨折、脱位、突然减速及医源性原因引起的动脉急性损伤可以出现不同的结果。例如：动脉撕裂、局部血栓形成、继发性出血、栓塞、迟发型动脉瘤、动静脉瘘或者动脉完全离断。

3.手部慢性职业性闭塞性动脉疾病：患者中大多数现在或者曾经是吸烟者。如果有手和指的反复钝性损伤史，即使是轻伤，也将对出现手和手指缺血症状患者的确诊有提示作用。

4.胸廓出口压迫：胸廓出口处锁骨下动脉的压迫可能导致动脉内膜的损伤、狭窄、锁骨下动脉血栓的形成或上肢动脉的栓塞。

5. 髂外动脉病变：常见于狂热的竞赛自行车手。由于骑车的身体姿势对动脉产生机械压力以及高速血流的剪切力可以引起继发性血流动力学损伤。

6.腘动脉压迫：由于动脉的反复性压迫可以导致局部动脉硬化、狭窄后扩张或者血栓形成。

7.收肌管出口综合症：大腿远端收肌管出口处肌腱带对于股浅动脉的压迫具有意义。

8.囊性动脉外膜疾病：这是一种不常见的动脉疾病。主要特征是腘动脉壁的血管外膜下或者动脉中膜外具有包含粘蛋白的囊性结构。当囊中生长，压力超过动脉内腔的压力时，引起动脉狭窄和导致间歇性跛行。

9.纤维肌性发育不良：肾动脉最常见，其次是颈部动脉。从无症状的杂音到间歇性跛行、肢体发凉或者远端栓塞等临床表现。常通过特征性的“串珠样”外观来诊断，“珠子”的直径比近端血管大。

10.麦角中毒：常见于使用麦角制剂来治疗偏头痛的患者。服用麦角制剂的时候，任何出现缺血症状的患者均应该怀疑有动脉病变。早期症状表现为：手脚冰凉，麻木或者肌肉僵硬。皮肤苍白、发绀，肢体远端动脉搏动消失。

11.急性主动脉夹层：肢体缺血是一种罕见但是非常重要的急性主动脉夹层的临床表现。血管壁内的血肿可以在髂动脉和锁骨下动脉的壁内延伸，当夹层包绕在主动脉起始部开口处被压缩，甚至被夹层从主动脉切断，导致血管不同程度的阻塞。