儿童斑秃是不是自限性疾病?

2018年07月25日 9496人阅读 返回文章列表

斑秃,是一种非瘢痕性的炎症性脱发性疾病。常见临床表现为头部出现边界清晰的圆形斑状脱发, 大约半数病人病情反复发作,  可迁延数年或数十年。儿童因生理或心理因素引起的脱发甚至斑秃、全秃、普秃等症状越来越常见。脱发对患儿的心理、学习和社会活动产生严重影响,需引起重视。浙江省中医院皮肤科吴蓓玲

少数医患有一些比较偏激的观点,认为部分儿童斑秃为自限性疾病,儿童斑秃的治疗与否并不重要、斑秃只是一种局部性病变、或者认为斑秃的全病程可外用刺激性药物,而大多数研究认为儿童斑秃一定要及时治疗,避免转变为难治、慢性型;斑秃的发病具有系统性的因素,如遗传因素所决定的免疫系统紊乱和皮肤屏障破坏,早期治疗应该尽量避免使用刺激性药物。


儿童斑秃的临床类型与发病机制

斑秃的临床分类包括斑状型(单发性和多发性)、网状型(多发性斑块型的重型)、带状型 、弥漫性、全秃和普秃。

遗传因素、精神因素、社会应激等在儿童斑秃的发病过程中起重要作用。儿童斑秃的发病可能是具有遗传背景、特殊体质的儿童,在受到变应原和外界精神应激事件的激发而发生, 首先出现局部环境的炎症反应使头皮局部微环境改变,继而影响了毛囊周期,导致局部毛囊生长期骤然停止,提前快速进入退行期,从而引起脱发即斑秃发病。

父子同患斑秃 2 例:

斑秃的治疗理念

斑秃的治疗目标是抑制炎症和恢复正常的毛囊周期,达到控制病情、毛发恢复再生、预防进一步复发的目的。斑秃需要及时治疗,要早期干预以减少炎症对毛囊的永久破坏 , 防止毛囊退化进一步加剧而进入第二步炎症,恢复正常的毛囊周期信号传导,而且防止以后的复发。


儿童斑秃推荐治疗方案

斑秃患儿的治疗措施还应关注儿童的社会心理、情绪反应,重视对疾病的应对机制以及父母或监护人的期望值。对于有明显精神症状的患儿需要与精神科医生一起共同管理。斑秃患儿的支持群体很重要,患儿可以从支持群体中获得自知力、情感支持以及对自身疾病的接受。治疗儿童斑秃时应注意个体化,与家长做好协商。儿童斑秃推荐治疗方案如下:

图 5 中山大学第一附属医院脱发专科的斑秃治疗计划

01

局限性斑片状斑秃治疗方案

(1)一线治疗:

年龄<10 岁:局部外用糖皮质激素 +/- 局部外用米诺地尔溶液。

年龄>10 岁:皮损内注射糖皮质激素 +/- 局部外用米诺地尔溶液、外用域发植物精粹育发液。

(2)二线治疗

局部免疫治疗(DPCP)。这种方法在成人患者的应答率为 9%~87%,在儿童患者中应答率更好,约 1/3 患者毛发再生。常用的药物主要是一些化学感光剂,如二苯基环丙烯酮(DPCP)和角鲨烯酸二丁基酯(SADBE)等。SADBE 为强感光剂,但不稳定。因此 DPCP 更受欢迎,但由于 DPCP 遇光会降解,故患者应在使用后 24 h 内避光。

(3)三线治疗

地蒽酚治疗,其机制可能是抑制局部毛囊 Th1 细胞的免疫反应。局部应用 0.2% ~ 0.5% 的乳膏或软膏至少需要 3 个月才有临床疗效。该药最常见的不良反应是接触性皮炎,此外还会导致衣物的污毁。因此,地蒽酚不宜作为儿童患者的一线和二线用药。

(4)四线治疗

①局部补骨脂素长波红外线 PUVA 治疗:斑秃局部应用补骨脂素长波红外线(PUVA)治疗非常广泛,有效率为 50%~70%。但 PUVA 与地蒽酚一样,都是一种辅助性治疗手段,可与糖皮质激素联合应用。由于 PUVA 不确定的应答率以及 UVA 累积照射后的不良反应,如光老化、眼部损害以及增加皮肤癌风险等,使 PUVA 只能作为三线或四线的治疗选择。

②准分子激光;

③其他手段。


02

快速进展型、泛发型斑秃治疗方案

口服泼尼松龙,初始剂量为 0.5~ 0.8 mg/(kg·d),2 个月后逐渐减量;

局部外用糖皮质激素 +/- 局部外用米诺地尔溶液;

局部外用域发植物精粹育发液;

间歇性系统应用糖皮质激素。

如果按此方案,症状改善不明显,则采用慢性泛发型斑秃的治疗方案。


03

慢性泛发型斑秃治疗方案

一线治疗:局部外用糖皮质激素联合局部外用米诺地尔溶液,域发植物精粹育发液。

二线治疗:局部免疫治疗(DPCP)。

三线治疗:①间歇性系统应用糖皮质激素;

②局部 PUVA 治疗 ;

③硫唑嘌呤 ;

④其他手段。

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