青光眼都是眼压高吗

小刘是个胖小伙子，平时爱看书，喜欢美食，不喜欢运动，因此近视眼、高血压找上门来好几年了。小刘血压一直控制得不太好，内科医生建议他去眼科检查一下眼底，看看血管硬化的情况。眼科医生在检查小刘的眼底时，看到眼底动脉硬化的情况还好，但发现眼底的杯/盘比值较大，建议小刘进一步检查眼压和视野。眼压的检查结果在正常范围，但是视野却显示有青光眼特征的缺损，这是视神经受损的表现。医生初步诊断小刘患有青光眼，需要滴降低眼压的眼药及随访，防止视神经进一步受损。小刘心里有点纳闷，他还是了解一点青光眼的知识，知道眼压高是青光眼的重要发病因素，自己的眼压不高，何来青光眼呢？



其实小刘这种类型的青光眼，准确地称为正常眼压青光眼。我们先介绍一下眼压，眼压是眼球内容物作用于眼球内壁引起的压力。大家都知道，正常血压都在一个与年龄相关的范围，如果血压长期增高，可以引起动脉硬化、严重者可以并发冠心病和中风，威胁生命。如果是长期高眼压，则可导致视神经萎缩，视野缺损或视力丧失。正常人眼压平均值为16mmHg,一般认为眼压在10~21mmHg就在正常范围，也不会引起视神经的损害。那为什么小刘的眼压是正常的，却发生了视神经的损害呢？这是因为我们每个人的视神经对于眼压的耐受力，存在较大的个体差异。我们经常在临床上观察到，部分患者眼压虽然已经超过统计学的正常上限，即超过21mmHg，但长期随访并不出现视神经损害和视野的缺损，我们称之为”高眼压症”。有研究表明，高眼压症中大约10%的个体可能最终发展为青光眼。高眼压症如果眼压>25mmHg且中央角膜厚度≤555µm者，具有较高危险性，建议给予降眼压治疗。但部分患者每次测眼压都在正常范围（必要时进行24小时眼压监测），却发生了典型的视神经萎缩和视野缺损，小刘就属于这种情况，我们称之为“正常眼压型青光眼’。这一切都说明了高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。正常人和青光眼患者的眼压分布有一定重叠，说明眼压升高并不是青光眼发病的唯一危险因素。那么我们还应该关注哪些因素呢？研究表明，还有其他因素参与了青光眼的发病或影响其进程，如种族、年龄、近视眼及家族史，以及任何可以引起视神经供血不足的情况，如心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等，都可能是青光眼的危险因素。

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因此对于有青光眼家族史、高度近视、患有心血管疾病或糖尿病者，即使眼压不高过正常值，也要定期随访，检查眼底以及必要时检查视野，观察视神经和视野有无损害。