AST比ALT高，是肝病加重了吗？

谷丙转氨酶

谷丙转氨酶（ALT）主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为主，整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍。正常时，只要少量释放人血中，血清中其酶的活性即可明显升高。在各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝细胞坏死时，ALT大量释放入血中，因此它是诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标。肝细胞内ALT的浓度比血清高1000～3000倍。只要有1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高1倍，因此转氨酶（尤其是ALT）是急性肝细胞损害的敏感标志。

临床意义

ALT主要存在于肝脏、心脏组织细胞中，当这些组织发生病变时，该酶活力增多。

一般以ALT超过正常参考值上限2.5倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。慢性HBV感染者多有不同程度的免疫耐受性，ALT测定结果即使未达到此值，如长期迁延不降，也可诊断为肝炎，此种情况往往预示病情较严重。血清ALT测定对肝炎的诊断具有灵敏性高、特异性较差的特点。肝外许多因素可引起血清ALT活性增高，如营养不良、酗酒、心肌病、脑血管病、骨骼肌疾病、传染性单核细胞增多症和胰腺炎等。此外，某些对肝脏有毒性的药物和毒物，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、氨苄西林、四氯化碳、有机磷等亦可导致血清ALT活性增高。


谷草转氨酶

谷草转氨酶（AST）主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。正常时血清中的AST含量较低，但相应细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞浆内的AST释放入血，故其血清浓度可升高，临床一般常作为心肌梗死和心肌炎的辅助检查。AST的正常值为0～40单位/升，当AST明显升高，AST/ALT大于1时，提示有肝实质的广泛损害，预后不良。

临床意义

1.在急性病毒性肝炎时，血清AST活性可明显增高，一般为正常参考值上限的10～30倍，不高于同时测定的血清ALT活性。当血清AST活性增高持续超过ALT活性时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性。

2.肝硬化、肝癌、肝淤血、胆道梗阻可正常或轻度升高。

3.AST在心肌细胞中含量最高，心肌梗死时血清AST活性增高，在发病后6～8小时血清AST活性开始上升，18～24小时达高峰，AST活性峰值与梗死灶大小成正比。若无新的梗死发生，4～5天后酶活性恢复正常；若再次上升则提示梗死灶扩大或有新的梗死发生。

4.肌炎、挤压综合征、肌肉损伤、肾炎及肺炎等也可引起血清AST活性升高。

结合AST/ALT的比值，可以进一步对肝脏疾病进行一些判断，当比值1，特别是>2时，表明主要是坏死型的严重肝脏疾病。

5.其他：部分对肝有毒性作用的药物如鲁米那、安定、非那西汀、呋喃类等可使AST浓度升高。


谷丙转氨酶和谷草转氨酶有什么区别

1.ALT和AST的来源不同：ALT主要来源于肝细胞的细胞浆中，AST主要来源于肝细胞的线粒体中。

2.ALT和AST出现时间不同：ALT出现在肝细胞的轻度损伤时，AST出现在肝细胞损伤甚至坏死时。当严重肝病时，AST便能反映肝细胞损伤的严重程度。

3.ALT和AST人群指标不同：在正常人时，AST可以高于ALT。肝炎时，肝细胞损伤以变性为主，细胞坏死并不严重时，此时ALT升高明显高于AST。但是在慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病时，肝细胞以坏死为主，这时测定的AST升高程度就明显大于ALT。

肝细胞损伤早期，首先是大量ALT从肝细胞内流出到血液内，肝脏损伤进一步加重，肝细胞线粒体内的AST也会大量流入到血液内。

所以说，如果多次检查发现AST数值都超过ALT，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化和进展性。


慢性乙肝患者出现AST数值超过ALT，还要注意以下三种情况

1.服用了双环醇、联苯双酯滴丸、五酯滴丸等降酶药物，也会出现AST比ALT更高的现象；

2.合并酒精性肝炎或者药物性肝炎，AST数值往往超过ALT；

3.人体很多组织都含有AST，它分布比ALT更广泛，特异性就更低。急性心肌或者骨骼肌损伤、肾脏损伤等，会造成血清中AST数值明显升高，超过ALT。

多数情况下，AST数值超过ALT提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。