外科医生的哲学理念和人文修养！

    （转帖）

    外科医生面临着越来越大的压力和严峻的挑战。这一方面是由于外科本身就比其他专科有着更大的风险性；另一方面是医学社会模式的改变，来自病人、家属及社会的价值要求、意愿与医学原则的矛盾等，给外科医生在处理适应证的选择、疑难重病例的治疗勇气以及对出现的并发症和非理想后果的解决等，提出了新的问题，甚至会令外科医师感到十分棘手和困惑。解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)乳腺中心白雪

    诚然，我们会从加强责任心、提高医疗技术方面下功夫。但也许，这还是不够的。因为一个外科医生智慧与技能的发掘，以及处理问题的本领与艺术，还需要正确的哲学理念和良好的人文修养。

1  哲学是自然科学与社会科学的总合，是分析问题的。

　智慧和方法我们在疾病的诊断与治疗中，离不开正确的判断和决策，这要靠从病史、体征及各种检查中汇集起来的信息，这些材料自然非常重要。但综合、分析、比较、推论更为重要，诚如同样的鱼肉、菜蔬和油盐酱醋姜糖，烹调出的菜肴千变万化、差异天壤，乃厨师手艺之使然。亦如常见的妇科急腹症宫外孕，表现为停经、腹痛、出血三大症状，但临床过程却常扑朔迷离，所谓“典型的宫外孕最不典型”。于是，在分析判断时要抓住本质，从不规则出血和病史中找出停经或可能停经这一要点；而腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。以此为纲，理清眉目，当不会误诊，至少不会误命！

    手术操作也一样，我们常说“一刀一剪，一针一线”都需认认真真，谨谨慎慎。这自然是毋庸置疑的，但有经验的外科医生都知道，手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。在高难度或复杂的手术中，资深医师的那几手就能“手到病除”、“迎刃而解”，他们不仅妙手仁心，而且胆大心细。“没有重点，就没有政策”，优秀的外科医生和平庸的外科医师在这一点有明显差别。

    所以，我们在追求诊治的正确，或者分析正确与错误时，可以归纳出起主导作用的因素，即责任心或负责精神、专业技术水平（包括理论基础和临床经验）以及思维方法不要忘了或轻视后者！而思维方法就是哲学。我们也常说，尽管进入了实验医学时期，但经验仍然非常重要。经验之形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。试想，重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，而上述三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。

    一个外科医生的手术技巧固然是重要的，特别是一些微创的或内镜的手术等。但我们也深切体会到，甚至专家剖析的结果证明，完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。什么是决策？决策是在正确诊断的基础上，正确地选择手术适应证，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式与切口，引流与关闭创口的考虑等。如是，操作技巧才能发挥作用。决策的建立在很大程度上取决于思维、判断和设计。

    因此，我们在评价一个外科医生及他的外科技能时，切不可只看其手术操作，应全面观察其哲学理念和技术实践，这也应是外科医生的基本素质培养。

2  医学的本质是人学，人文修养是医生的基本修养。
　
　现今，将医学归划于自然科学，属生命科学范畴。实际上,医学与数学、物理、化学等自然学科完全不同，与动物、植物等生命学科也有偌大差异。笔者认为医学属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命，或生命的人，而人有思想、感情、意识,甚至家庭、社会、经济、文化等背景都对人的生命健康起作用，人是自然与社会共同“打造”的，又对自然和社会有“反应”的活的机体、活的灵魂。

    将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致走到机械唯物论和存在主义的道路上去。譬如，我们经常按照解剖学、生理学的理解，或各种检查的数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”，而病人的情况可能千变万化，患者本人则是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题，这两者有时是不同的，甚至大相径庭！

    认识到医学的这一重要特点，一个外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。外科医生所展示的绝不仅仅是高超的技术，还有人格魅力，即他的品格、修养和作用。这种人文修养塑造了一个外科医生的形象，体现在其一启齿、一举手、一投足，不只在手术室里，而是在一切医疗活动中，甚至不自觉地影响着他日常生活的习惯。一个可尊敬的外科医生，并不一定是完美的人。

    术前谈话是病人要经历手术前的重要步骤，交待手术的必要性、手术方式与范围、可能出现的问题以及对策与准备。似乎已经是常规了，很模式的。可是，我发现有的病人和家属在谈话之后，顾虑重重，迷惑莫解，甚至恐惧，拒绝施行手术了。其原因是，外科医生在谈上述问题时，过于简单生硬：麻醉意外、脏器损伤、术中出血休克、伤口感染裂开……一行行排开,应该交待的确实都交待了；但是应该解释的、消除顾虑的、树立信心及与医生配合的却谈得很少，病人与家属又怎么能接受和迎接你将要施行的手术呢？这不仅是谈话艺术，也是人文观念使然，亦是对人的尊重、同情与关爱的体现。

    外科医生在手术台上，犹如舰长在操纵潜艇，他的镇定自若、机敏灵活、睿智幽默，都会使手术进入艺术之佳境。反之，慌乱毛草、喝斥或埋怨助手和护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌等，则会使整个手术组失去协调、精力涣散、手术杂乱、气氛黯然，试想，这种情况下又怎能做出高质量的手术呢。

    手术以后，外科医生的巡视也颇为讲究，在某种意义上，这是在鉴赏你自己的“作品”。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，医生都应该有极大的热忱和责任，而非术后了事。

    所以，我们很欣赏这样的话：去用手术，而不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病的机器。我们在术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“驱体的科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。

3  做一个德技双馨、文武兼备的外科医生。

    作为一个外科医生，我们的确已经很忙了。我们要学习的东西很多，要做的事情很多，信息“爆炸”、技术发展、社会与民众需求、来自舆论的压力等等，都使我们必须谦逊谨慎、兢兢业业地去学习和工作。

    但是自身修养亦如“磨刀”与“充电”，而且它与一般知识更新不同，那些磨炼是带有根本性的，往往有益于一生。

    我们当然要不断地学习和跟踪本学科技术的最新进展，但除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会等学科的书藉和知识都应该在涉猎之内。文学可以弥补医生人生经历之不足，增加对人与社会的体察；艺术可以激发人的想象、心境的和谐、美的熏陶；伦理与法律给我们划出各种关系、语言与行为的界定。我们还应该学习一点历史，特别是医学史，我们会从《革命医生》中，体会到山姆维斯（Semmelweiss）的敏锐和勇气，他对预防产科感染的贡献永垂史册。我最近买了一本《妇产科的历史》（History of Obstetrics and Gynecoloty），书中记述了妇产科学的重大事件、人物和技术演进，很受启发，它的作用在心智，而不是一招一式。

    “知识就是力量”是英国哲学家培根的名言。我倒更喜欢他的另一段话：“阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确……史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。”完全是我们做人的座右铭。

    当我们有了丰厚的哲学与人文底蕴的时候，我们便会有一种升华的感觉。这时，再追寻与反思医学或外科的目的，则不难理解，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性；医患关系中，也不意味着我们只注重疾病过程，更应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。