慢性疼痛与抑郁和焦虑

治疗或妥善管理慢性疼痛一直被认为是一个尚未解决的问题，各种药物和心理治疗方法都显示出部分的疼痛缓解作用。而另一方面，慢性疼痛常与焦虑、抑郁等情况同时存在，给患者的健康状况增加了更多的复杂性。据WHO报道，除了抑郁和焦虑是自杀意念和自杀未遂的两个主要危险因素外，慢性疼痛也被认为是自杀的主要危险因素之一。

有证据表明，焦虑和抑郁会加剧疼痛强度，促进急性期向慢性疼痛的转变，甚至与疼痛的发生有因果关系，尤其是在焦虑的情况下。事实上，有证据表明，在大多数同时发生的情况下，焦虑先于慢性疼痛出现，而不像抑郁症通常在慢性疼痛的发展之后出现。研究显示，抑郁和疼痛共享某些神经通路和心理因素（例如，应激、失落感、回避行为），并对某些相同的治疗有反应，包括药物治疗（如三环类抗抑郁药、五羟色胺再摄取抑制剂）和心理治疗（如认知行为治疗）等。由于慢性疼痛与焦虑和抑郁之间的复杂关系，指南建议当慢性疼痛和抑郁同时存在时，应当同时给与治疗。有纵向证据表明，在基线水平上的高水平疼痛干扰可能导致焦虑和抑郁的不良治疗结果。治疗期间抑郁和焦虑的改善可以改善疼痛情况，如疼痛强度、影响和残疾结局。

疼痛和抑郁的一个重要的生化基础集中在5-羟色胺和去甲肾上腺素系统上，这在5-羟色胺和去甲肾上腺素抗抑郁药的止痛特性中很明显。氯胺酮和大麻素等替代药物治疗似乎是改善抑郁症状和减轻疼痛的安全有效的选择。此外，认知行为疗法可能是治疗慢性疼痛和抑郁的一个有前途的工具。

大多数文献表明，与单纯的抑郁症或单纯的疼痛患者相比，疼痛和抑郁患者的身体、心理和社会功能都会降低。考虑到合并症的复杂性，在评估治疗方案时必须同时考虑疼痛和抑郁症状。