寒冬将至，甲减诊治需关注4大要点

甲状腺功能减退（简称「甲减」）是各种原因导致甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合症。

冬季来临、气温下降，机体需要更多的热量来抵御严寒，甲减患者由于甲状腺激素合成及分泌减少，产生的热量不能满足机体的需求，致使有些「亚临床甲减」病人发展为「临床甲减」，最突出的症状就是畏寒怕冷。

还有些甲减患者，进入冬季后没有相应增加甲状腺激素的替代剂量，也会出现甲减病情加重、症状再现。

因此，此时需要格外注意甲减患者的及时诊断与治疗。

及时发现与诊断

由于甲状腺激素对全身各个器官都有作用，因此，甲减的临床表现往往多种多样，常见症状有：乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。

由于甲减症状缺乏特异性，再加上病情进展缓慢，因此，甲减在早期很容易被漏诊或误诊。

冬季来临，寒冷是人们在冬季的正常感受，但如果一反常态地格外怕冷，就要当心是不是「甲减」使然，当然，甲减的蛛丝马迹不光是「怕冷」，当临床上患者出现以下症状时，千万别忘了检查甲状腺功能。

（1）常感疲劳、犯困、精力不足；
（2）记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中；
（3）体重增加；
（4）皮肤干燥、变粗、指甲变脆；
（5）怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语；
（6）食欲变差、消化功能差、便秘；
（7）血压升高、心跳变慢；
（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；
（9）全身无名原因浮肿、皮肤发黄。

若患者有畏寒怕冷、心跳过缓、体重增加、乏力嗜睡、腹胀便秘等低代谢症状，甲功检查显示TSH（促甲状腺激素）增高、FT4（游离甲状腺激素）减低，即可诊断「原发性甲减」。

若检验结果是TSH降低或正常，TT3、FT4减低，则考虑是「中枢性甲减」。还有一种情况，就是TSH偏高，但TT3、FT4正常，这种情况叫「亚临床甲减」。

治疗要点
与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺激素便可，临床常用的是左甲状腺素片。

1.替代剂量要合适
剂量过大，会引起病人心动过速、多汗、兴奋等甲亢反应；剂量不足，则病人畏寒、少汗、纳差、乏力等低代谢症状无法得到纠正。

2.充分考虑患者的承受能力
一般先从每天半片到一片（25～50μg）开始服用，特别是老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）。

3.妊娠期甲减
左甲状腺素片用量最好是一步到位（大约100μg/d），尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。

4.冬季需要调整剂量
气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此，需要适当增加甲状腺激素的替代治疗剂量。

5.不可擅自停药
除少数甲减（如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减）能够彻底治愈外，大多数甲减（主要是桥本氏甲状腺炎引起的甲减）都是永久性疾病，需要终身治疗。

6.定期复查，及时调整
三个月到半年复查甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺激素的替代剂量。

7.亚临床甲减
通常不需要治疗，但孕妇、TSH水平高于10mU/L者以及有严重总高胆固醇血症者除外，这些亚临床甲减同样也需要服用左甲状腺素片治疗。

注：甲减治疗是长期过程，一定要向患者反复强调定期复查的重要性，告知患者不可擅自调整剂量或停药。

不都需要高碘饮食
碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者都想当然地以为，凡是甲减患者一律都应高碘饮食，其实这是不对的。

是否需要补碘？这要根据甲减的病因而定，如果不恰当地过量补碘，非但不能预防甲减，反而会诱发甲减的发生。

成人甲减最常见的病因是桥本氏甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术、放射碘治疗以及碘摄入不足（主要见于碘缺乏地区）等，因垂体及下丘脑病变引起的甲减（即中枢性甲减）临床比较少见。

（1）如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可适当补碘。

（2）如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则不需要补碘，反而要限制海带、紫菜高碘食物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

（3）其它原因所致的甲减，如手术后、放射性碘131治疗后。此类患者正常的甲状腺细胞减少，即使大量补碘，仍无法合成足够的甲状腺激素。患者甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补不补碘意义不大，故正常饮食即可。

警惕严重并发症

甲减的危害是全身性的，且与发病年龄有关。婴幼儿期甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称「呆小症」；育龄期妇女甲减可以导致月经不调及不孕；妊娠期甲减不但容易导致流产、早产，而且会影响胎儿的智力发育。

成人甲减几乎会影响病人的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功异常、贫血、性功能障碍、精神抑郁、肥胖浮肿等等。

最严重的并发症当属「粘液性水肿昏迷（myxedemacoma）」，这种情况几乎全部发生在寒冷的冬季，如未能及时治疗，预后极差，死亡率高达50%。病前多有感染、应激等诱发因素，及时发现典型的临床症状与体征，可明确诊断并及时治疗。