舒畅呼吸、咳不容缓——慢阻肺疾病管理

        “慢阻肺”全称“慢性阻塞性肺疾病”，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。造成慢阻肺原因比较复杂，通常是由于吸烟或吸入其他有害气体或颗粒引起肺部慢性炎症，最终导致气流受限，也就是“透不上气”。慢阻肺随着时间的推移呈慢性进展的趋势，并可能造成肺功能的持续下降，最终导致肺心病，呼吸衰竭，引发多种并发症。目前，慢阻肺仍是一种不能被治愈的疾病。但是慢阻肺是可以预防和治疗的，通过积极的自我管理，可以让病情得到很好的控制，并更好地提高患者的长期生活质量。

二、得了慢阻肺会有哪些症状？

        慢性咳嗽：疾病早期，咳嗽只是偶然发生，早晨比较重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。咳痰：患者在咳嗽后，通常会咳少量的黏液性的痰，当发生感染时，痰量会增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，早期仅在体力劳动时出现，后期则逐渐加重，日常活动甚至休息时也会感到气短。患者还会有喘息和胸闷的症状。此外，长期肺功能下降可能引发全身性症状。对于病情比较重的患者，由于实际工作中的呼吸困难或身体虚弱无法进食会导致患者食欲减退和体重下降。同时，疾病症状的痛苦会导致患者精神抑郁和(或)焦虑等等。

三、什么是慢阻肺的稳定期和急性加重期？

        慢阻肺的稳定期是指在没有出现严重咳、痰、喘，病情比较平稳的时期；但即使在稳定期，疾病仍在缓慢进展，患者的肺功能仍然会持续下降，严重影响患者生活质量。根据调查，60%的慢阻肺患者日常活动面临困难，其中75%的患者爬楼梯费力，45%的人无法工作。

        慢阻肺急性加重期是指一种急性起病的过程，其特征是症状恶化，超出日常的变异范围，并且导致日常用药改变，需要进一步治疗。慢阻肺急性加重可由多种原因引起，最常见的是细菌、病毒引起的呼吸道感染。环境、理化因素改变，稳定期的不规范治疗都可能导致急性加重。

四、慢阻肺急性加重的危害

        慢阻肺急性加重会给患者造成严重危害。每发生一次急性加重，不仅会加剧症状，还会加速肺功能的衰退，未来急性加重的发生也越频繁。据统计，既往1年发生2-3次或者更多次急性加重的患者，5年的生存率仅为30~50%，比某些恶性肿瘤疾病的5年生存率还要低。急性加重的预防是慢阻肺稳定期管理的重要部分，预防急性加重需要坚持长期治疗。

        当出现以下一种或一种以上的情况时，需要尽快到医院就诊：使用吸入治疗药物后仍旧无法阻止气促或喘鸣；咳出痰的颜色、气味、数量及粘稠度有改变；出现脚踝肿胀或肿胀加剧（甚至在抬高脚部休息一夜之后症状仍旧持续）；半夜因气促醒来超过一次；感到极其疲倦超过一天；持续发烧。

五、如何更好地在日常生活中管理慢阻肺？

        虽然慢阻肺尚不能治愈，但可以通过疾病的自我管理有效实现控制症状，预防急性加重，延缓疾病进展和提高生活质量的目的！因此，清楚了解如何更好地在日常生活中管理慢阻肺，对患者来说至关重要！做好慢阻肺的日常管理，患者可以从以下几个方面开始：

        1、戒烟——越快越好

        长期吸烟是引发慢阻肺的主要原因，近七成慢阻肺患者的患病和吸烟有关。我国一项研究资料显示，吸烟人群慢阻肺患病率为13.2%，显著高于不吸烟人群的5.2%。长期吸烟的年龄越早，吸烟量越大，患病可能性越高。还有研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80-90%。

        2、坚持治疗

        在慢阻肺的稳定期，医生会综合评估患者的疾病情况，为患者选择合适的治疗方案，患者需要遵嘱进行长期的规律治疗。如果出现明显的药物不良反应和急性加重，也需要医生为患者重新制定治疗方案。慢阻肺患者在疾病的稳定期治疗包括药物治疗，非药物治疗和康复训练。药物治疗包括：吸入短效支气管扩张剂、吸入长效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素联合长效支气管扩张剂；非药物治疗包括：长期氧疗、肺减容术；康复训练包括：呼吸方法锻炼、体力训练。

       3、 自我监测、定期随访

        慢阻肺是慢性进展性疾病，为了更好地控制病情，除了坚持长期规律地治疗外，患者还需要遵照医嘱，坚持定期到医院进行随访。例如：每3个月到医院随访一次，进行CAT、6分钟步行距离测试等检查，并在6个月时进行肺功能的检查，以便让自己和您的医生更好地了解您的病情。

        “CAT测试问卷”是目前权威指南GOLD推荐的一种简单的用于评价慢阻肺患者健康状况的测试方法。患者可以通过回答8个问题，分别从咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力这6项主观指标，以及运动耐力，日常运动影响这2项耐受力评价指标给自己打分，随访时将测试结果提供给医生，CAT测试结果可以帮助医生判断疾病对患者健康状况的影响程度（CAT问卷可在医生处索取）。

        4、积极进行康复训练

        慢阻肺患者在急性加重的症状得到控制后，除了定期随访，坚持用药，还应尽早康复锻炼。慢阻肺的康复训练包括正确的呼吸方法训练和体力训练，但是要注意，在进行这些锻炼时要量力而行。

        （1）呼吸方法训练  呼吸方法可选用以下一种或熟练后两种交替进行。

        a、缩唇呼吸法

        用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30厘米处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30分钟。

        b、腹式呼吸锻炼

        患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2秒，呼气4~6秒。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日2次，每次10~15分钟，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。

        （2）体力训练

        患者可进行一些有氧运动。例如呼吸体操，包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等在内的各种体操活动。另外，还可进行有氧体力训练，例如步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5~10分钟，每天4~5次，适应后延长至20~30分钟，每天3~4次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善。

        5、预防呼吸系统感染，每年接种流感或肺炎疫苗

        由于慢阻肺患者肺抵抗力较差，很容易发生呼吸道感染，如：感冒、流感、肺炎等，这些感染容易引发急性加重。对于有条件的患者，建议每年接种流感或肺炎疫苗，从而预防常见病原体感染来减少慢阻肺的急性发作。疫苗的最佳接种时间为流感高峰期前1~2个月，一般在每年的9至11月份。

        6、膳食营养要合理

        慢阻肺患者一般比较消瘦，抵抗力较低。因此保证充足、均衡的营养很重要。患者要保持适当的体重，需要补充高热量、高蛋白的食物。如果一次不能进食较多食物，一天中可以分4到5次进餐。

        更好地管理慢阻肺，现在就行动吧！