右上叶肺癌支气管堵塞右上肺不张

患者男性，52岁。既往长期大量吸烟史。于2009.10.4提重物时突然出现胸闷、憋气，于北京社区医院就诊，胸片提示右侧气胸，右上肺不张，予放置胸腔闭式引流管共14天，气胸消失，拔除引流管，仍有右上肺不张，未系统诊治。11.4进食时不慎呛咳，剧烈咳嗽后次日出现咳暗红色血痰2口，胸片检查提示右上肺不张，转至北京某三甲医院，给予静滴止血药治疗，气管镜检查提示右上叶开口处肿物，病理提示支气管粘膜组织，未行镜下治疗，咯血症状无改善，每日咯鲜红色血痰4-5口，晨起为暗红色血痰。为进一步诊治于2009.12转入我科。辅助检查：2009.12.10气管镜检查示右主支气管外侧弯及右上叶开口可见新生物，气管内及左、右主支气管内均有血痰，吸引干净后右上叶不断有血痰排出。2009.12.18胸部CT示右上肺不张，右主支气管开口处可见气管内肿物，右上叶肿物。全身骨扫描未见明显异常。入院后次日于手术室全麻下行气管镜检查可见右主支气管外侧壁菜花样肿物生长，堵塞右上叶开口，该处冻取肿物并送病理检查，冻取肿物后氩气刀烧灼止血。治疗后右上叶前段开口通畅，吸出较多白色粘痰，尖段及后段仍被肿物堵塞。右中、下叶开口通畅，未见新生物。左侧各支气管开口通畅，未见新生物。术后咯血症状消失。病理结果提示：鳞癌。2009.12.30行右上肺癌放化疗粒子植入术，共植入125Ⅰ粒子30枚及中人氟安100毫克。术后少量气胸，予引流气体后术后第3天复查胸片气胸基本吸收。分别于2010.1.4及2010.2.22行全身化疗，化疗方案：健择+顺铂+恩度，过程顺利，患者无恶心、呕吐等不适，无脱发。2010.3复查气管镜可见右上叶支气管开口被坏死物质堵塞，呈缝隙样狭窄，清理坏死物质后右上叶尖、前段开口通畅，后段开口狭窄。左侧各支气管及右中、下叶支气管通畅，未见新生物。复查胸部CT右上肺肿物较前明显缩小，粒子植入处肿物基本消失，原右上肺不张已复张，治疗效果显著。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武