得了脑出血，我们怎么观察病情变化

　　脑出血在全部脑血管病中所占比例不高(10-15%)，年新发病例为10-30/10万，致残率高，死亡率高，发病30天死亡率为35-52%。血肿扩大通常发生在发病起始的3-6小时，故此段时间的观察显得更加重要了。

　　一、注意意识变化 注意观察病人是不是存在意识障碍，警惕意识障碍的再次出现或进行性加重，尤其是要密切观察病人意识状况及其发展趋势。每15～30分钟观察一次，如病人由烦躁不安转为安静，或尿失禁，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有脑出血出现，应及时处理。

　　脑出血病人出现躁动，既有可能是神清的表现，也可能是病情恶化的先兆。患者出现由清醒到躁动不安、嗜睡、昏迷、血压升高症状，都应及时报告医生。另外，躁动时注意观察有无阵发性剧烈头痛，频繁呕吐、呕吐的性质、呕吐物的颜色、量。一旦出现上述情况，及时应用脱水剂，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸、心跳、瞳孔的变化。除此之外，还要排除是否因体位不适、尿潴留而引起的躁动。

　　一般而言，意识障碍程度越重，病情越严重，疾病越凶险，而意识障碍程度越轻，病情相对越轻，没有意识障碍的脑出血，即一直保持清醒的脑出血患者，一般没有生命危险。

　　二、注意瞳孔变化 脑出血急性期病人应15～30分钟观察瞳孔及对光反射一次，同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。

　　1、双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，常为出血量较少，病情较轻，双侧瞳孔的变化无特殊参考意义。

　　2、双侧瞳孔极度缩小，对光反射测不到，伴有不同程度的昏迷，高热常提示桥脑段损伤。

　　3、双侧瞳孔大小或形态多变，患者深昏迷状态，高热，常提示中脑段损伤。

　　4、双瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大、固定，提示有颅内压升高，脑疝的发生，常需要紧急抢救。

　　5、双瞳孔极度散大，对光反射消失，伴有生命体征的意义，提示病危。

　　三、注意颅内压变化 脑出血可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。

　　四、注意生命体征变化 脑出血引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢，脑出血急性期应每15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次，观察中还应注意有无高血压，若发生高血压，应及时纠正高血压，减少脑出血的再次发生。

　　五、注意神经系统体征变化 应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每30～60分钟观察和检查一次，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。

　　六、头颅CT检查 头颅CT检查对诊断脑出血非常可靠，不仅可以反映出血的具体部位，还可以估计出血量的多少、血肿的大小和由于出血造成的脑组织移位、受破坏的程度，为预测脑出血的病情提供了可靠、客观的依据。一般来说，血肿位于脑组织深部者比位于表浅者更加凶险;同一部位的血肿，血肿越大，危险性越大;同样大的血肿，出血快者较出血慢者凶险。