包皮环切缝合器操作步骤和手术前后的技巧

1、术前准备：
1）查患者输血免疫、凝血、血常规。选缝合器型号（宁大勿小，越小内板留的越少，分别有36、30、26、18、15、12）、备皮、消毒、铺巾、5%利多卡因阴茎根部环形注射（回抽无血后在阴茎背侧，阴茎海绵体与尿道海绵体之间的沟里面注射麻药。2分钟后钳夹包皮无痛感即可）。
2）术前划切割线（阴茎包皮自然状态下：阴茎背侧、两侧在距冠状沟远端8mm处标记一点，腹侧在尿道口下方3mm处标记一点，连接四点做椭圆形连线）
3）器械准备：一条宽约1.5cm的凡士林纱布，小纱布若干，2条弹力绷带，直止血钳3把，弯止血钳2把，剪刀1把，（4-0慕丝线、可吸收线+小圆针+持针器）备用。旋出调节旋钮，取下钟形龟头罩，取下钉仓环保护罩，集中摆放器械。

2、包皮切除过程：
1）若包皮一般长，则三钳或四钳法分别全层钳夹包皮内外板，系带侧的直血管钳钳尖位于冠状沟与切割线的中点--内外板移行处，两侧的弯血管钳钳尖和背侧直血管钳钳尖到切割线的距离与系带侧钳尖到切割线的距离一致。
2）以适当的力度提起后用1把直血管钳放入其中，触及尿道口位置平面应与切割线平面重合，不重合则调整血管钳以调整内外板的长度。
3）放入钟形龟头座（若为包茎或开口太小不能放入龟头座，则三钳法后于包皮背侧切开些再尝试放入，最好行缝扎止血，避免小血管缩回包皮内形成血肿，包茎患者切开后需要碘伏消毒，小儿有包皮粘连者需要行包皮分粘），调节龟头座的平面应与切割线重合，保留包皮的长短以距离冠状沟5-8mm、距系带10mm为宜，确定好平面后稍扎紧束带，再微调整，最后扎紧束带（小儿的15号以下的缝合器体放不下束带，则需要丝线捆扎）。
4）套上缝合器体（同时拇指和示指环状下拉阴茎体保持一定的张力），旋紧调节旋钮（若包皮较厚者可以适当旋紧些），于阴茎根部用一细纱布捆扎形成止血带，血管钳钳夹。松开保险环，双手同时用力按下手柄（注意切割时要保证切割器与阴茎无张力，防止牵拉切割，切割后由于牵拉造成的缝合口撕脱）。保持30s时间（过程中有些医生喜欢让手柄弹开后再次按下手柄，这样感觉切割得更好）。松开并撑开手柄，旋松调节旋钮（一系列动作都要确保与阴茎无张力，防止撕脱），向下推拉杆使得缝合器体与龟头座分离（若未完全切割，可用剪刀剪断）。检查肽钉缝合情况，特别是系带处的缝合情况（若系带处缝合不佳还需要可吸收线加缝一针）。
5）凡士林纱布包扎、弹力绷带稍松包扎、弹力绷带稍紧包扎。嘱患者半个小时后拆除外层绷带，以能解除小便为宜。
术后可用抗炎药、止痛药、镇静药（安定）+雌激素（小于12岁的用儿童处方，抗炎药可以不用）

3、术后切口的护理（嘱患者）：
1）尽量穿宽松、柔软的内裤避免摩擦，不看黄色片子和书籍，小便是尽量不打湿弹力绷带，晚上少喝水、睡前排尿防止勃起。
2）术后24小时内注意切口出血情况，若为小渗血可不管，若因阴茎勃起引起切口出血，可局部压迫止血。若纱布全部浸湿，手大力握住阴茎后立即医院就诊。
3）7天内避免淋浴、30天内避免性生活、禁止搔抓。
4）3天后来院换药。结扎钉一般30天内自行脱落，若未自行脱落，可人工拆钉。

4、术后并发症及处理：
1）阴茎包皮系带水肿（淋巴液回流不畅、皮下淋巴管及血管破坏过多引起的）：严重水肿者可用细针头刺破放出液体，可在水肿处加压包扎、50%硫酸镁湿敷，40℃、嘱患者少站立及行走，可用丁字带将阴茎贴于腹壁。
2）包皮切除过多：可能导致阴茎勃起弯曲、痛性勃起，处理办法：可平行于冠状沟间断做4条切口，纵行缝合（即横切纵缝）。扩展：若包皮水肿嵌顿于冠状沟，则与阴茎背侧包皮纵行切开，横行缝合（即纵切横缝）。总结：哪里有张力，就可以切除减小张力然后缝合，让组织爬行生长，延长长度。
3）阴茎坏疽脱落：可能注射麻药时加了肾上腺素，、可能使用了单极电凝、过长时间使用了阴茎根部止血带、包扎过紧。