米国报道首例因新冠感染导致上肢深静脉血栓复发

一项研究报告了首例因COVID-19感染而导致的上肢深静脉血栓形成（DVT）复发

由冠状病毒病（COVID-19）引起的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染会引起过度炎症和高凝状态，从而导致动脉和静脉血栓栓塞事件。这些情况可能会导致严重的并发症，甚至可能致命。

现在，罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院(Rutgers Robert Wood Johnson Medical School)的研究人员报告了首例由COVID-19引发罕见的可能严重的手臂血栓形成。

该病例报告发表在《病毒》（ Viruses）杂志上，阐明了在COVID-19期间的高炎症状态如何导致上肢血凝块，称为深静脉血栓形成（DVT）。

什么是深静脉血栓形成（DVT）？

在COVID-19患者中已报道了深静脉血栓形成（DVT）。当在体内深处的静脉中形成血凝块时，就会发生这种严重状况。深静脉血栓通常在大腿或小腿形成，但也可能在其他身体部位发展。

DVT最常见的体征和症状包括一只腿（通常在小腿或大腿）的胀痛。它也可以在身体的其他部位形成。除了疼痛之外，患者的一只腿可能会肿胀，压痛区域周围的皮肤会变热，患处周围的皮肤会变红或变黑，该区域周围的皮肤会变红或变暗，并且静脉会肿胀。

DVT的高危人群包括60岁以上，超重，吸烟，以前曾罹患过DVT，接受避孕或激素替代疗法，患有癌症或心力衰竭以及静脉曲张的人群。

大多数DVT发生在下肢，称为下肢DVT，这是因为与上肢静脉相比，重力应力增加，内皮纤溶活性降低。然而，4-10%的DVT发生在上肢，称为上肢DVT (UEDVT)。

UEDVT虽然很少见，但会引起严重的并发症，例如血栓形成后综合症，肺栓塞和死亡。

病案报告

在这项研究中，研究人员描述了2017年患有UEDVT的81岁患者的病例。男性患者过去有高血压，2型糖尿病，冠状动脉疾病，心脏病发作或心肌梗塞的病史伴有残余缺血性心肌病和高胆固醇血症。

该患者是吸烟者，吸烟已有15年，但过着非常积极的生活方式，每周骑自行车和打网球，直到他出现心脏症状。

2016年11月，他接受了双心室起搏器升级。由于这个手术，医生建议他在六周内避免上肢活动。之后，他继续打网球。

术后42天打网球时，患者的左上臂从手腕顶部向肩膀肿胀，持续了四天。该患者去他的初级保健医生处就诊，并被送往医院进行进一步治疗。

病人接受了治疗并康复了。2017年2月，他接受了血栓切除和血管成形术。他仍然保持活跃，并继续每周打三次网球。

2020年11月，患者左臂再次肿胀，寻求治疗。他注意到肿胀了7天，没有疼痛、胸痛或气短。他被送进医院进行进一步治疗，但根据医院对患者进行的检测，他的SARS-CoV-2检测呈阳性。

在那里，他被诊断出患有上臂血栓，正在接受治疗，等待COVID-19测试结果。

作者指出：通常，血凝块出现之前，慢性炎症会因不活动而加剧，而这种情况很少发生在健康和活跃的患者身上。

治疗后，患者第二天出院，但SARS-CoV-2感染检测结果呈阳性。他的COVID-19无症状，建议其隔离10天。他没有症状，并且血氧水平没有降低。

根据病案报告，研究人员指出，COVID-19研究的一个重要领域是发现COVID-19与血栓形成之间的联系。血栓形成的风险反映了内皮损伤，高凝状态和血流瘀滞的维尔丘三联征（Virchow triad）。

在COVID-19中，病毒可以通过血管紧张素转换酶2（ACE2）受体侵入内皮细胞，激活肾素-血管紧张素系统以增加血管紧张素II水平。结果，这促进了组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂1的表达，促进了凝血。此外，通过释放炎性细胞因子来增强对血管的内皮损伤。

研究小组还建议，由于增加的血栓形成风险，COVID-19患者入院时应进行全血细胞计数（CBC），凝血酶原部分时间（PTT），活化凝血酶原部分时间（aPTT），D-二聚体测定和血纤蛋白原检测。

该团队在研究中解释说：在这些大流行时期，我们建议考虑将SARS-CoV-2感染作为静脉血栓栓塞事件的病因，无论是否存在特征性COVID-19症状。

他们总结道：由于对UEDVT患者的预防策略了解不足，需要进一步研究以确定治疗和预防COVID-19大流行及以后期间UEDVT复发的最佳方法。