精神科医生应具备的素质

       我一直认为，精神科医生是世界上最了不起的医生。这固然有王婆卖瓜炫耀的成分，但确实有一些理由支持我这样认为。

       首先，精神科医生是研究世界上最复杂现象的科学家。我们知道，世界上最复杂的生物体应该是人的机体，人的机体中最复杂的系统是中枢神经系统，中枢神经系统最复杂的部分是大脑，大脑最复杂的功能是精神活动。精神活动的复杂不仅体现在其涉及中枢神经系统不同水平的多个结构，还体现在其与复杂的外界环境之间的相互作用与影响，更体现在个体以往人生经历对其具有重要的影响。单就人生经历而言对人的精神活动的影响就足够复杂：人生经历越长，人生经历越复杂，个体的精神活动就可能愈发复杂。譬如，一个经历过许多险恶政治斗争的官员，他的人生经历往往是局外人难以想见的，他的精神活动受到这种经历影响而发生的变化就不是一般人容易认识和理解的。而在这么复杂基础之上出现病理改变后表现出来的精神异常现象——精神疾病或其症状就应该是世界上最复杂的现象了。因此，我们有足够的理由说，精神科医生是研究世界上最复杂现象的科学家。

       其次，精神科医生可能是唯一需要关注患者整个人生过程的医生。如前所述，人的精神活动与个体的人生经历有密切关系，在诊断精神疾病时，精神科医生不仅要像其他专业的临床医生一样，了解患者与躯体疾病相关的既往史、个人史、家族史，而且还要关注其个人成长史和家庭成员精神活动特点以及亲属之间人际关系等与人文科学关系更为密切的内容，这样才可能获得足够充分的诊断信息，帮助医生做出正确的诊断。而且，就目前所知，多数精神疾病与遗传因素有密切关系、多数精神疾病的发生发展与精神应激等环境因素有明显关联、很多精神疾病在青少年期甚至儿童期起病或出现前驱症状，在对精神疾病的诊断治疗过程中需要对这些因素做出综合性分析和处理，这就是精神疾病诊治工作的整体观。一方面，精神科医生在诊断治疗过程中，不仅需要针对当前的精神疾病进行合理的药物治疗，还要充分考虑环境因素在患者疾病治疗过程中的消极或积极作用，提出相应的治疗建议。另一方面，精神科医生还要为患者患病后的一生成长出谋划策，根据患者的具体情况，借助于医生的人生经验和专业知识，为其在学业、职业、婚姻、家庭甚至生活习惯等方面的选择提出合理的建议，更需要在此后的诊治过程中根据患者的成长与病情变化不断做出修正与调整。试想，一位外科医生在为患者切除发炎的阑尾之后，除了在手术过程中认真准确操作、在术后预防并发症之外，谁还会为患者设想没有阑尾之后的生活如何安排。因此，精神科医生可能是唯一的需要关注患者一生并为其患者筹划一生的医生。

       当然，我认为还有更多的理由让我们相信精神科医生是世界上最了不起的医生，例如精神科医生需要良好的人际沟通能力、出色的应急处置能力、良好的人文素养等，但这都没有前述理由那么突出，只是这两条就足以让我们这些作为精神科医生的人自豪一把了。

       虽然有以上一些让我们精神科医生自豪的理由，但那些并非可以自豪的全部资本。真正能够让我们自豪的还是我们经过努力所能达到的作为一个好的精神科医生的目标。

       我认为，一个好的精神科医生首先要是一个有高尚人道主义情怀的人。精神疾病患者由于自知力的缺乏，常常处于被人歧视的境地。他们不仅不能主动为自己的精神障碍就诊，并可能拒绝亲属的诊治建议，甚至因为妄想的作用而将亲人的关切当作迫害自己的图谋。同样，作为从事诊治精神障碍工作的精神科医生既可能因为世人对精神病人的歧视而处于间接受到歧视的境地，也可能因为患者的精神病性症状导致受到患者甚至及其亲属的误解，还可能因为患者及其亲属的病耻感而在很多公共场合得不到应有的尊重和理解。因此，精神科医生在从事自己职业行为时有着其它专业医生所体会不到的尴尬与艰难。一个人若非达到拥有足够高尚的人道主义情怀和对人生有着悲天悯人的深刻关切这样的境界，是很难在上述不良刺激并存的情况下安之若素，并真诚地履行为患者提供最好的医疗服务的行为的。这种悲天悯人情怀的基础是将患有世人谈之色变并饱受歧视的精神疾患的个体当作人格尊严、生物学本性与自己一般无二的同类看待的信念，这不仅是临床医生的最高道德境界，也是人性的最高道德境界。我国老一代精神科医生中不乏这样的人物，例如历年来荣膺“中国十佳精神科医师”的一些老专家、老教授多是具有高尚道德情操的精神科医生，他们是引导我们成为一个好的精神科医生的榜样。

       其次，一个好的精神科医生还必须具有追求真理、实事求是的科学精神。由于精神病学在现代医学序列里历史相对短暂，是一门稚嫩的医学学科，有很多未知的或未形成定论的领域需要探索，也有很多谬误需要纠正。没有追求真理的勇气和决心，是不可能承担起这样的历史责任的。而且，由于精神病学的诊断和疗效判断很多时候缺乏足够客观的指标，公正客观准确地观察、记录异常精神现象并在此基础上做出科学合理的推论和判断，也需要认真求实的科学精神。例如，在上个世纪50年代Schneider提出的所谓“首级症状”作为诊断精神分裂症特征性症状，认为只要有首级症状又能排除器质性疾病就可以诊断精神分裂症，将精神病学复杂的临床诊断工作简化为用单一症状作为诊断标准的机械式操作。但是，1978年，Pope和Lipinski通过研究质疑精神分裂症症状的特异性，认为所谓分