儿童心律失常居家看护指导

儿童心律失常疾病之间差异极大，轻者无症状无风险，可不需要任何处理；重者可导致急性血流动力学障碍，出现晕厥甚至猝死。抛开心脏结构功能因素，就心脏节律的稳定性而言，家长需要知道，总体上儿童心律失常的严重与否跟心室率（心率）有关，异常的心率过高或者过低风险更大，这是第一个原则。

以下表1是各年龄段孩子大体正常心率范围。鉴于个体差异、活动状态、疾病因素、治疗因素不同，实际上心率范围可以有所波动，比如上限或者下限波动10-20次/分，对于正常心功能的孩子来说，上下波动10-20次/分短期内问题不大，其他波动 幅度咨询医生。

表1. 小儿各年龄段心率正常范围

另外，上述这些范围大多是静息状态下或醒来自主活动时的心率水平，深睡眠状态下，心率可以更慢，比如成人夜间2-3点，心率可在40多次/分。通常深睡眠下，心率可低至日间的60%-70%。

对于需要抗心律失常药物治疗的孩子，我们通常会告知，服药前养成评估心率的习惯，然后低于多少多少次/分，临时停药一顿。这个停药的低限心率设定基本上是根据医生个人经验、不同医疗机构经验设定的，其实大体相差不大。就福建省儿童医院的经验来看，就是表格中正常下限减10-20次/分。

心率波动范围越大，越往两头靠，比如心动过速发作时心率280次/分，严重心动过缓心率20-30次/分，就有急性血流动力学障碍风险（轻则晕厥、重者猝死）。出现这样的情况，还是需要尽快去医院作进一步评估。

心律失常儿童院外随访的，或者药物治疗的，的确需要定期监测心率水平，但事实上不可能将监护仪持续戴在身上，这不现实，也没有生活质量可言。如何兼顾观察和生活，仍然有章可循，通常来说，面色红润，精神反应良好，皮肤温暖，吃奶吃饭正常，小便量合适，提示着良好的健康状态（包括提示心脏节律稳定）。这样的观察就是生活、评估两不误。

表2会给出不同年龄水平下提示循环稳定的日常表现，反之出现异常临床表现，则提示接下来时间可能出现血流动力学不稳定，需要去医院评估，当然家长能找到明确的病因除外，诸如感冒发热导致精神疲软。

表2. 不同年龄水平下提示循环稳定的日常表现