癌前病变到癌变的路有多远---子宫内膜增生到子宫内膜癌有多远

“异常子宫出血几个月了，从来不检查，等到再去手术时，已经是子宫内膜癌”

“子宫内膜复杂增生，但是不舍得切子宫，也不想吃药，拖到最后子宫内膜癌”

子宫内膜癌前病变到癌变的路有多远，一路上你有多少机会可以拦住恶性肿瘤，你抓住了吗？读完这篇文章，一定有你要的答案。

子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生性病变，主要表现为子宫内膜腺体结构、腺体和间质的比例改变，如果内膜增生的同时出现细胞不典型，就是子宫内膜癌的癌前病变，可能转化为子宫内膜癌。

01子宫内膜增生分类

子宫内膜增生分类：根据2014年世界卫生组织女性生殖系统肿瘤学分类，分为：

不伴有不典型增生：发生内膜癌的风险极低；

子宫内膜不典型增生：发生内膜癌的风险较高。

02子宫内膜增生到癌变有多远

不伴不典型增生：发展为子宫内膜癌的风险为1-3%，20年内发展为子宫内膜癌的风险＜5%，通过观察随诊，超过80%患者子宫内膜可逆转为正常。

子宫内膜不典型增生：发展为子宫内膜癌的风险为14-30%；同时合并子宫内膜癌的比例也很高。

03

子宫内膜增生如何治疗和随访

拦住恶性肿瘤的最后时机

子宫内膜增生不伴不典型增生：

1. 一线用药：连续孕激素、LNG-IUS（宫内左炔诺孕酮缓释系统），与口服孕激素相比、LNG-IUS更高缓解率，副作用较少。

2. 推荐连续口服孕激素6个月，不推荐周期性。安宫黄体酮片（MPA）10-20mg/天，炔诺酮10-15mg/天。

3. 无生育要求者建议LNG-IUS 5年减少复发。

4. 不推荐行子宫内膜消融术。

5. 连续2次，每次间隔6个月的组织学（宫腔镜检查及子宫内膜活检）阴性，终止随访。

6. 有高危因素（长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素拮抗剂），连续2次阴性后组织学评估间隔延长至一年。

子宫内膜不典型增生：

1. 无生育要求的患者：建议全子宫切除，绝经前可同时切除双侧输卵管，绝经后建议同时切除双侧输卵管卵巢。

2. 有生育要求的患者：对于有生育要求或自身疾病无法耐受手术，可选择连续孕激素、LNG-IUS（宫内左炔诺孕酮缓释系统）治疗。孕激素可以选择醋酸甲地孕酮160mg 每天1-2次；醋酸甲羟孕酮250mg，每天1-2次。

3. 连续2次，每次间隔3个月的组织学（宫腔镜检查及子宫内膜活检）阴性，可以将随访间隔延长至6-12月。

4. 一般药物治疗6-9个月，子宫内膜可逆转；如9-12个月仍无逆转或病情进展，应行手术治疗/或者完成生育后尽快行全子宫切除。

5. 直至手术切除子宫，终止随访。

子宫内膜增生到癌变的路还是有点距离，虽然这条路很辛苦，只要坚持，也可以走到灿烂处，拦住恶性肿瘤的最后时机。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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