带状疱疹后神经痛的预防治疗及复发预防

带状疱疹及演变的带状疱疹后神经痛因长期自发性刀割、电击、火烧一样剧烈疼痛而严重影响睡眠和健康。这种严重折磨人的疾病随着老龄化老年人免疫力下降发病增加，复发也增加，而且容易演变为长期不愈的后遗疼痛。

面对如此凶残的疾病，我们不能乖乖就范，我们要想办法预防。知己知彼，御敌于城外。

一、什么是带状疱疹后神经痛？

带状疱疹是由亲神经的儿童时期感染的水痘-带状疱疹病毒潜伏期被激活，沿感觉神经到达该神经支配的皮肤内复制导致神经发炎、产生带状分布的水疱、坏死，有自发剧烈疼痛，衣服摩擦或者风吹都会引起剧烈疼痛，让人坐卧不宁，不能入眠。年龄愈大，神经痛愈重。

这种神经疼痛在2（或3）月内消失者为急性带状疱疹神经痛，如果超过2（或3）月疼痛依然存在则为带状疱疹后神经痛。

二、带状疱疹/后神经痛的持续时间：

（一）急性带状疱疹神经痛：

1. 1个月：治疗及时、适当者绝大部分疼痛在一个月内消失。

2. 1-3个月：有10%的患者治疗不及时或不当疼痛会超过一个月，继续积极适当治疗大部分3个月内疼痛消失。

（二）带状疱疹后神经痛：

1. 3-6个月：据国内外统计，9-14%患者疼痛持续3-6个月，主要为60岁以上，年纪越大发病率越高。

2. 1年以上：据研究，70岁以上病人接近50%、75岁以上75%会遗留1年以上长期疼痛。约有10-25%的后遗神经痛患者疼痛可持续数年甚至终生。

（三）早期治疗疼痛及促进神经修复有利于避免演变为带状疱疹后神经痛。

三、带状疱疹好发部位：

（一）最常见的是胸背部占55%。

（二）其次是头面部占15%。眼带状疱疹多见于老年人，疼痛剧烈，出现溃疡性角膜炎会影响视力。耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经，外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳聋、剧烈耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（三）腰腹部占14%。就是老百姓所说的“腰缠龙”，但几乎没有民间传说腰里缠一圈的，是以讹传讹。

（四）头颈项部12%。有老年人开始无皮疹时被误认为偏头痛或者脑梗。

（五）骶尾部3%。部分会发生在或者靠近肛门、阴道，非常痛苦。

（六）全身1%。包括其他不典型带状疱疹，比如无皮损仅有神经痛、红斑、丘疹而不发生水疱即消退。还有大疱型、出血性、坏疽型和泛发、内脏等；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。这些情况会导致诊断困难甚至误诊。

四、带状疱疹的发病与复发原因：

（一）带状疱疹发病原因：

1. 神经节潜伏病毒：带状疱疹是儿童期感染后发生水痘、长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经细胞内的亲神经的水痘-带状疱疹病毒，在成人免疫力下降时激活复制引起的。

2. 免疫力下降病毒激活：青壮年发生创伤、疲劳、糖尿病、恶性肿瘤、大病后或者老年人免疫力下降，潜伏病毒被激活沿感觉神经到达该神经支配的皮肤内复制产生带状分布的水疱、神经发炎、坏死。

3. 神经损伤产生疼痛：神经炎症损伤沿神经传入大脑产生难以忍受的神经痛，年龄愈大，神经痛愈重。

（二）带状疱疹的发病率：

1. 年龄越大越容易得带状疱疹。

2. 普通人群每年3-5‰人。美国报道50-59岁占20%，60岁以上占40%。

（三）带状疱疹后神经痛的发病原因：

1. 高龄免疫力下降：高龄免疫力下降及修复能力下降。

2. 患慢性病免疫力下降：糖尿病、肿瘤、疲劳、缺乏运动等导致免疫力下降及影响神经修复的疾病。

3. 治疗问题：及时恰当的治疗，尤其是尽快控制疼痛避免中枢敏化有利于避免演变为带状疱疹后神经痛。

（四）带状疱疹后神经痛发病率：

1. 据国内外研究，其发生率为9%-14%。

2. 以60岁以上的居多，年纪越大发病率越高，70-80岁以上的老年病人，接近50%的会遗留长期疼痛。

（五）带状疱疹后神经痛的病程：

1. 未及时恰当治疗疼痛持续3个月的老年人，再经进一步适当治疗会在几个月-1年内消失或明显缓解。

2. 如果长期没有很好治疗，70岁以上的的老年人带状疱疹后神经痛会持续一年以上，甚至十多年、终生。

（六）带状疱疹后神经痛复发原因：

1. 过去的观点：不复发，认为带状疱疹后机体可产生IgG 型保护性抗体,可获得持久的免疫不会再发。

2. 目前的研究：可复发，复发3次的比较少，但有增加趋势。国外报道比例高于我国。

3. 复发危险因素：主要为疼痛超过30天及免疫功能低下者。

（1）年龄：年龄在28-87岁，大于 50 岁（年龄平均57. 8 岁，最大87 岁)的人更易发生复发。

（2）研究发现劳累、感染、手术为诱因者占60%。

（3）以上因素导致机体免疫功能低下而复发。

（4）复发后皮疹面积较大，疼痛更剧烈，需要重视。

4. 复发的原理：复发与患者免疫状态特别是特异性细胞免疫功能低下有关。童晓云、张春梅 研究发现患者CD3、CD4淋巴细胞明显降低，CD8所占比例升高，CD4/CD8比例降低。

（七）带状疱疹后神经痛的复发率：第2次复发率6.2-13.6%，复发3次的比较少，但有增加趋势。

五、带状疱疹后神经痛的预防：因为免疫力下降导致体内潜伏的病毒激活，所以需要避免导致免疫力下降的危险因素和疾病，提高免疫力才能预防带状疱疹发生和复发。

（一）避免导致免疫力下降的危险因素：

1. 非平衡健康饮食：

（1）青壮年:喜欢食用高热量、高油、高盐的快餐，部分人抽烟喝酒多，导致肥胖、脂肪肝等，部分30多岁就出现高血脂、高血压病，少数出现了血糖的增高。这些都会降低全身的健康状况和心肺功能，必然导致亚健康和免疫力下降。

（2）中年人：应酬多，饮食高油、高盐、高热量，烟酒多，导致高血压病、高血脂，糖尿病和冠心病增加。处于亚健康状态，免疫力也必然降低。

（3）老年人：

1）部分老年人喜欢高盐，高油，高热量和烟酒。导致了高血压病，高血脂，糖尿病，冠心病等慢性疾病。严重损害了健康和免疫力。

2）部分老年人尤其是一些有宗教信仰的，常年吃素、导致营养单一蛋白质摄入不足，加上消化道吸收减弱，出现面黄肌瘦，贫血、营养不良等。必然导致免疫力下降。

3）还有一部分老年人特别相信保健品，认为可以提高免疫力，预防疾病。殊不知那些保健品很多不合，而且也没有哪种保健品可以有效提高人体免疫力。应该在营养师或者医生指导下根据自身需要使用营养补充或者替代品。

2. 生活不规律:很多青壮年除了加班多，一些人玩游戏或者夜生活导致睡眠不足。诸多因素会导致身体处于亚健康状态，免疫力降低也就必然的结果。

3. 缺乏运动：适当科学的运动是维持和提高健康的必要保证，也是维持正常免疫力的必要保证，已经有大量的科学研究证实。可以阅读我前面的科普文章。缺乏科学运动会导致免疫力下降。

4. 慢性疾病：如果患有高血压病、糖尿病、冠心病以及脂肪肝等慢性疾病，就会降低免疫力，而且引起这类疾病的一个重要的原因就是缺乏相应的运动，不能维持正常的健康和免疫力。

5. 肿瘤：肿瘤是免疫力下降导致的疾病，肿瘤病人容易发生带状疱疹，而且会复发。所以得了带状疱疹，还要注意检查是否患有肿瘤，或者是肿瘤的早期。另外很多抗肿瘤治疗也会降低免疫力。

6. 免疫力下降的疾病：免疫力下降的疾病比较多，比如先天性免疫缺陷症，如先天性胸腺缺失。后天性免疫缺陷症，比如艾滋病。有些病人需要检查是否患有这些疾病。

7. 降低免疫力的治疗：比如肿瘤、血液病病人的放化疗，风湿类风湿免疫性疾病的免疫抑制治疗，器官移植的病人的免疫抑制治疗等。

（二）提高免疫力：

（1）饮食；平衡膳食均衡营养，提供人体必需的营养要素，是维持健康和正常免疫力的基本保证。后续的文章可以有专门的介绍。

（2）运动：科学的运动是国际上大量的研究证实的，保持健康和良好免疫力的必要保证。有关这方面的内容可以阅读我过去的文章。一些缺乏现代工作知识的人认为老年人没法运动，需要静养。其实任何人都需要运动，尤其是功能训练，只是老年人和有某些疾病的人需要特殊运动，尤其是在专业人员指导下获得最佳效果，避免损伤。后面文章介绍老年人的运动方式。

（3）体检：定期的有针对性的而不是一般的套餐性的体检，及时发现慢性疾病和降低免疫的疾病，比如肿瘤及其它慢性疾病，可以得到有及时有效的治疗，避免发生带状疱疹和一些感染性疾病。

（三）接种疫苗：60岁以上的老年人可以接种带状疱疹疫苗预防发病。

六、带状疱疹的治疗：详见以前文章

（一）抗病毒治疗：阿昔洛韦等口服或者静脉注射。文献报道，早期足量应用抗病毒药物，有利于降低带状疱疹后神经痛的发生率。

（二）治疗疼痛：如果发生疼痛，要尽早控制疼痛，有利于减少长期的带状疱疹后神经痛的发生率。

1. 药物治疗：加巴喷丁和普瑞巴林是目前的有效治疗带状疱疹神经痛的药物，普瑞巴林优于加巴喷丁。

2. 部分患者需要同时应用曲马多等其他镇痛药物。

3. 部分患者需要应用改善心情和睡眠的药物。比如阿米替林等。

4. 对于药物治疗效果不好，或者疼痛严重的需要微创治疗，尽快控制疼痛，促进神经修复。避免长时间的疼痛导致中枢敏化而导致长期的带状疱疹后神经痛。

（三）促进神经修复：

1. 口服复合维生素B，或肌肉或者静脉注射甲钴胺。

2. 饮食：记住，没有发物！千万不能忌口！只要不过敏，除了忌烟酒和辛辣之外，鱼虾鸡鸭肉蛋奶营养丰富的食物尤其重要，多吃蔬菜水果，才能提高免疫力更好地促进神经修复，消除疼痛。

（四）长期不愈的带状疱疹后神经痛的治疗：经过神经阻滞等微创治疗，不能达到满意效果的带状疱疹后神经痛，可以应用微创射频热凝消融神经，或者脊髓电刺激治疗。

说明：部分照片来源于网络，有异议者请联系本人。

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