【疾病科普】卡马西平，三叉神经痛止痛的“双刃剑”

曾有一位患病三年的杨女士，为了能够止痛，每天服用12片卡马西平大剂量，还服用过拉莫三嗪，服药后头晕，视物重影，眼睛模糊什么也看不清，如此大的药物副作用严重影响到正常生活，因此提醒患者朋友应规范用药。卡马西平在三叉神经痛患者初期有有效的控制效果，但也是双刃剑，控制疼痛的同时，长期服用会有严重的副反应，因此建议切勿盲目止痛，避免其他并发症的发生。空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

唐都医院神经外科王景博士介绍：目前三叉神经痛的治疗手段包括药物治疗和外科治疗。

药物治疗对原发性三叉神经痛疗效确切，但对继发性三叉神经痛疗效缺乏充足证据。当药物治疗的疗效减退或患者无法耐受药物副作用时，可考虑外科手术治疗，一般情况下，早期三叉神经痛建议先药物控制，如果药物治疗无效，方可进行显微血管减压手术评估。

卡马西平疗效确切，价格低廉，卡马西平能有效治疗，首次治疗的完全缓解率达70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。

临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见，但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因此临床上建议使用卡马西平前，检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险，若检查结果为阳性，则不能使用卡马西平。

卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。

三叉神经痛药物治疗无效，应尽早考虑手术

通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的体验，在初期服用药物时，止痛效果较好，但是在长期服用时，效果会越来越差乃至无效，是什么原因？首先，治疗疾病，要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！