肠易激综合征（IBS）

导语：肠易激综合征
1. 肠易激综合征是怎么回事？

门诊常遇到不少人因腹痛、腹泻或便秘等症状到医院看病。各种消化道非消化道的检查做了个遍，都提示没有异常，但这些消化道症状确确实实存在，这是怎么回事呢？出现这种情况，就要考虑是否得了「肠易激综合征」。肠易激综合征属于胃肠功能性疾病，指的是出现腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又没有形态学及生化学异常的症候群。这个疾病在临床十分常见，并且多见中青年人。

2. 肠易激综合征的发病原因是什么？

肠易激综合征的发病机制尚不十分清楚，与多种因素有关。但目前比较被认同的诱因有肠道感染和精神心理障碍。此外，还有遗传因素、食物因素、药物因素、神经和内分泌因素等，各种因素引起胃肠道动力异常、肠道运动的高反应性以及内脏感觉异常敏感有关。

3. 肠易激综合征是消化不良吗？

肠易激综合征与功能性消化不良虽然都是胃肠道功能性疾病, 但却是两种独立的疾病。功能性消化不良又称消化不良，是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。虽然症状跟肠易激综合征有重叠的表现，但后者更多出现下腹部症状，如下腹痛、腹泻、以及腹泻便秘交替等症状。两种疾病的诊断与分型各有不同，治疗中均需接受综合的个体化治疗。

4. 肠易激综合征都有哪些症状？

（1） 腹疼：是最主要的症状, 易在进食后出现, 以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

（2） 腹泻：一般每日 3～5 次左右，大便多呈稀糊状，也可为软便或稀水样。多带有黏液，但绝无脓血。

（3） 便秘：大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可与腹泻交替出现。

（4） 腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

5. 肠易激综合征的诊断标准是什么？

目前认为肠易激综合征为功能性疾病，诊断主要以症状学为依据，需排除器质性疾病。现在采用国际公认的罗马 III 诊断标准：反复发作的腹痛或不适，最近 3 个月内每个月至少有 3 天出现症状，合并以下 2 条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。

诊断前症状出现至少 6 个月, 近 3 个月符合以上标准。

6. 哪些检查有助于确诊肠易激综合征？

虽然肠易激综合征为功能性疾病，但是有很多器质性的胃肠病的症状与肠易激相似，所以诊断肠易激综合征需要一些检查来排除其他的疾病。临床常做的必备检查有：①血、尿、大便常规，粪便细菌培养；②血生化、血沉、肝功能；③结肠镜检查或钡剂灌肠 X 线检查；④腹部 B 超检查等。通过这些检查排除器质性病变后方可诊断肠易激综合征。

7. 诊断肠易激综合征需要排除哪些疾病？

肠易激综合征的症状较多，个体差异大，需与多种肠道疾病进行仔细鉴别。常见的疾病有溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、慢性痢疾、吸收不良综合征、结肠与直肠的肿瘤、以及消化系统溃疡等。

8. 肠易激综合征如何治疗？

对于肠易激综合征这种功能性疾病，由于临床表现个体化差异大，所以个体化治疗很重要，具体的包括：

（1） 一般治疗：仔细查找病因，根据病因进行饮食调节，养成健康的生活习惯以及积极的体育锻炼等。

（2） 药物治疗：根据患者的具体症状按照疾病分型采取相应的药物。

（3） 心理和行为疗法。

9. 以腹泻为主的肠易激综合征怎么治疗？

（1） 止泻，如复方苯乙哌啶，现在常用蒙脱石散治疗，能够吸附毒素，促进粘膜修复，效果较好。

（2） 解痉止痛，如 654-2 或者是美贝维林使肠道蠕动减慢，并缓解疼痛。

（3） 调节肠道微生态，配合微生态调节剂纠正肠道菌群失调，恢复和维持肠内微生物生态系统稳定，改变肠道运动功能。常用益生菌制剂有：双歧杆菌三联活菌制剂（培菲康）、整肠生等。

10. 以便秘为主的肠易激综合征如何治疗？

（1） 调整饮食：进食有软化和扩大粪便容积的食物，如粗纤维多的食物蔬菜等，适量多饮水，定时排便。

（2） 可以口服通便的药物：首选乳果糖，可以增加便次，使粪便变软，缓解排便困难。如不能缓解可以口服促进胃肠道蠕动的药物如西沙bi利，增加胃肠推动力，促进排便。

11. 肠易激综合征十的腹痛如何治疗？

腹痛是肠易激综合征最常见的表现，迅速缓解疼痛能有效改善症状。目前使用较普遍的为选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂，如匹维溴铵、奥替溴铵等，或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀。这些药物均具有较好的安全性。另外暗示疗法或局部热敷、理疗、按摩等往往会有很好的效果。

12. 肠易激综合征为何要进行心理治疗？

精神因素在肠易激综合征这种功能性疾病中扮演了重要的角色，肠道的功能主要受内脏神经系统调节，精神因素对内脏神经功能影响非常大。同时胃肠道的症状又会反过来影响精神状态，比如因为肠道症状的反复出现而忐忑不安、脾气暴躁，无法集中注意力或作决定，记忆力减退等。如果不重视心理治疗，有可能出现恶性循环。

13. 得了肠易激综合征怎样吃才好？

据研究显示, 肠易激综合征的症状发作与饮食有关, 食物的促动力和促胃肠激素分泌作用、食物不耐受、食物过敏和不良进食习惯等都是发病的重要原因。因此肠易激综合征的患者应注意：

（1）规律饮食，避免暴饮暴食。

（2）避免过度饮酒及摄入咖啡因。

（3）不吃高脂饮食。

（4）少吃产气食物。

（5）多吃膳食纤维高的食物，每日饮食中要有足够的蔬菜、水果，适当增加粗粮的摄入。做到以饮食规律、清淡、易消化、少油腻为基本原则。

14. 除了饮食之外还要注意什么？

肠易激综合征的发病原因是多方面的, 症状也各不相同, 治疗方案也有很大差异。除饮食调节之外健康的生活习惯、适当体育锻炼是肠易激综合征治疗中必须注意的两个方面。只有做到心态平和，按时规律作息，积极参加运动，才能有效促进恢复，防止复发。比如各种球类运动、户外活动、健身锻炼等能够使人心情舒畅，精神放松，体质增强，从根本上消除了肠易激综合征的病因，自然会收到良好的效果。持之以恒，顽固的肠易激综合征就会变得不再麻烦。

15. 补充益生菌能改善肠易激综合征吗 ？

有研究显示肠易激综合征患者存在肠道菌群紊乱，大肠杆菌和乳酸菌明显减少，双歧杆菌的数量也减少。临床给予双歧杆菌和乳酸杆菌制剂治疗后，患者的总体状况、腹胀、腹痛、排便次数及粪便性状均明显改善。因此，补充益生菌是肠易激综合征的重要治疗措施。另外，肠易激综合征患者平常可以多喝益生菌酸奶，有助于增加肠道有益菌数量，调节菌群失调，促进恢复。

16. 肠易激综合征能治好吗？

有许多肠易激综合征患者由于病情反复发作，长时间辗转治疗，产生了焦虑、抑郁、甚至恐惧等心理。严重影响工作与生活。其实大家大可不必惊慌，肠易激综合征可防可治，只要大家及时就诊，遵医治疗，调适情绪，改善习惯，积极锻炼，提高自身抵抗力，肠易激综合征就一定能治好。

17. 肠易激综合征有什么危害？

（1）肠易激综合征影响病人的学习与工作，严重影响病人的生活质量。长期而顽固的症状给病人造成极大的精神压力，很多病人由于反复发作，但进行相关检查又没有阳性发现而常常怀疑自己得了疑难杂症，因此患上抑郁、焦虑等心理疾病。

（2）长期腹泻导致机体免疫力下降、营养不良、贫血及维生素缺乏等疾病，尤其对于待孕女性、老人而言，该病可导致更为严重的后果。

18. 肠易激综合征会不会癌变？

「我是不是得癌症了？是不是恶变了」？有很多肠易激综合征的病人，见到医生都会这样问。因为这个病诊断和治疗过程中往往会走很多弯路，导致病程较长，久治不愈，患者经常会反复做各种检查，到处就医严重影响生活与工作。其实肠易激综合征是一个功能性疾病，不会得癌症或者是恶变。只要按照医生的医嘱治疗，保持良好的心情，坚定必胜的信念，一定会治好的。

19. 肠易激综合征会遗传吗？

很多患者从童年开始即有本病，有的患者从青春期开始就患有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患本疾病。因此，肠易激综合征可能与遗传有关。澳大利亚悉尼大学的一项研究认为, 患肠易激综合征的人, 其直系亲属也有此类症状。

20. 肠易激综合征会传染吗？

肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病，没有器质上的病变，也没有细菌或者病毒等感染，所以没有传染性，与病人接触以及一起生活都没有问题。

21. 哪些人容易患肠易激综合征？

据调查肠易激综合征患者以中青年居多，18 至 30 岁是高发病人群，50 岁以后首次发病少见。其发病女性多于男性，男女比例约 1：2。白领、学生、干部高于工人、农民；城市患者明显多于农村。目前认为与工作和学习压力过大、生活节奏过快，饮食以及作息不规律等有关，其中一部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。

22. 如何保护自己的肠胃远离肠易激综合征？

俗话说的好，胃是靠养的，只有善待胃肠，他们才能更好的服务于身体。饮食不规律、嗜食辛辣刺激食物、无节制的饮酒、暴饮暴食；作息不规律、熬夜加餐、不吃早饭等不起眼的小细节久之往往酿成大问题。崇尚好的生活习惯，时刻保持乐观的态度，平和的心情，快乐生活与工作。积极参加体育锻炼，增强体质。通过注意生活中的这些小问题保护好胃肠，保护好身体，让肠易激综合征远离自己。

23. 什么是肠道感染后肠易激综合征？

肠道在细菌感染后，即使肠道粘膜炎症消退，感染因素被清除，肠道镜检查已经完全正常。但是炎症引起的肠道功能异常依然会持续相当长时间，这种情况就是肠道感染后肠易激综合征，可能与肠道为对抗细菌感染，免疫系统发生变化有关系。

24. 肠道高敏感性是怎么回事？

经常听到有些人抱怨自己的肠子很「娇气」，比如说，大家吃一样的东西，别人吃完以后都没事，可是自己就会腹痛、腹泻；有时情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，排便排气次数增多，但在排便排气后好转。严重时进食或饮水后就会有排便感，且排便多不成形，甚至稀水样便。总是遇到这样的情况就要注意了，这是肠道高敏性的表现, 是由于肠道神经系统以及肠道内分泌细胞功能改变引起的, 对各种生理和非生理刺激的动力反应过强的一种体现。是肠易激综合征的常见症状，需要及时去医院检查治疗。

25. 肠易激综合征出现什么症状需警惕？

肠易激综合征是功能性病变，虽然病程较长，但是多不影响全身健康状况。由于本病的诊断是建立在排除器质性病变的基础之上，在诊疗过程中如果一旦发现以下报警症状需要引起警惕：发热、短期内体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及病情在短期内进展明显者，应立即作相关检查，查明是否出现器质性病变以防延误病情。

26. 对于肠易激综合征为什么不同医生的说法不一样？

有许多患者经常会有这样的疑问，为什么看了好多医生他们的说法都不一样，到底哪个是对的？应该怎样治疗才有效？其实自 1944 年提出肠易激综合征这一术语以来有关本病的现代研究已有六十余年的历史，但由于其临床表现复杂，呈多样性，症状反复发作而无特异性，故关于本病的病因及发病机制至今尚未完全明了，治疗方法也各有差异。如今科学家在神经-内分泌-免疫网络等方面的研究日益深入，脑-肠轴学说等一些新学说被逐渐认识。相信不久的将来人们必将破译肠易激综合征的密码，完全掌握它的秘密。