镜之惑

随着现代生活方式包括饮食习惯的西化，原本是欧美常见病的结直肠疾病在我国近年来发病率呈现明显上升趋势。包括各种大肠良性疾病和肿瘤。尤其是在沿海经济发达地区如上海，这种趋势愈加明显，上海市的大肠癌发病率每年递增4.2%。这一现象非常值得引起广大市民朋友的警惕。与日本、韩国相比，我国确诊的大肠癌80%以上是中晚期，而日韩80%是早期病例。相比其他消化系统肿瘤如胃、肝、胆、胰而言，大肠肿瘤治疗效果要好得多，但如果发现晚，即使做了根治性手术疗效也大打折扣。更重要的是，大肠癌多数源自大肠息肉的恶变，这种变化是一个多年长期的过程。所以，如果肠镜下早期摘除了息肉，也就将其扼杀在“摇篮”里了。但必须了解的是，较小的肠道息肉只有通过肠镜才能发现和治疗；与许多昂贵检查比如CT、核磁共振、PET-CT等相比，费用低廉的肠镜检查却是无可替代的。上海市第六人民医院胃肠外科王志刚

说起结肠镜，很多人并不陌生。结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它是通过肛门插入逆行向上可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回肠末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。据统计，大肠息肉在人群中的检出概率还是蛮高的。结肠镜检查其实既简单又方便！做结肠镜前只需在检查前两天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用导泻剂清洁肠道即可。

遗憾的是，我们很多病人对肠镜检查心存恐惧，对医生的建议依从性差，道听途说，放大了肠镜检查的痛苦，内心纠结，充满困惑：做吧，决心难下；不做吧，又怕漏诊疾病。不要说肠镜检查的不适感完全没有那么“痛苦”，即便有些难过，也是对防病治病极有意义的，所谓“长痛不如短痛”，就是这个道理。况且目前患者还可以选择无痛肠镜，当你睡了一觉时，肠镜已做好了。就笔者从事结直肠外科工作多年的经验，目睹了太多的结直肠肿瘤患者因为对肠镜检查的困惑和纠结而延误诊断，教训可谓惨痛。担心患有结直肠疾病却不敢检查，宁愿“相信”是痔疮，错过诊治最佳时机的病例更是不胜枚举，所谓“掩耳盗铃”。

 所以，中年以上的高危人群将来把肠镜列入例行体检估计是势在必行的事情，这正是日韩的成功经验。笔者坚信，如果我们广大市民从理念上能主动破解以上困惑，那么对我国大肠疾病诊治水平的推动将是任何先进技术所无法比拟的。

凡属于下列情况均可行电子结肠镜检查（适应证）：

1、原因不明的下消化道出血。

2、原因不明的慢性腹泻。

3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。

4、原因不明的中下腹疼痛。

5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。

6、疑有慢性肠道炎症性疾病。

7、钡剂灌肠检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。

8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。

9、原因不明的低位肠梗阻。

10、原因不明的贫血和消瘦。

11、原因不明的某些消化道肿瘤血清标志物异常升高，如CEA、CA199等。

12、有明确的大肠癌家族史者，即直系亲属患过该病。

13、近期出现不能解释的大便习惯改变或大便性状改变者。

14、痔疮（伴出血者）拟手术治疗前。

当然，电子肠镜检查也有一些不适合的情况（禁忌症）：肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。有腹膜炎禁忌做此项检查。肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。过于年老体衰、严重心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，不适合肠镜检查。

王志刚

（作者系上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，博士生导师）