小儿肺炎支原体肺炎

小儿肺炎支原体肺炎病原为肺炎支原体这是介于细菌和病毒之间的一种微生物占小儿肺炎的%幸亏左右在密集人群中可达%常年皆可发生流行周期为~年肺炎支原体这样主要经呼吸道传染可经血行播散至全身各器官组织由于的确肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原故感染后可形成相应组织的自身抗体导致多系统的免疫损害肺炎支原体的发病机制与直接经验毒性作用开药及免疫损害两者有关不仅多见于年长儿婴幼儿感染率也高达%~%出来临床上常有发热热型不定热程~周；刺激性咳嗽为突出表现有的酷似百日咳样咳嗽咳出粘稠痰甚至带血丝年长儿还可伴咽痛胸闷胸痛等症状经心；肺部体征常不结论明显婴幼儿则起病急病程长病情加重急以呼吸困难复杂喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出可闻及湿啰音平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

部分患儿有多个系统病变表现如：心肌炎心包炎溶血性贫血血小板减少脑膜炎格林巴利综合征肝炎胰腺炎脾肿大消化道出血各型皮疹肾炎血尿蛋白尿等肺外疾病可伴有呼吸道感染口服症状也可认真直接以肺外表现起病有人认为挂上儿童如有发热咳嗽同时伴有其他成功器官受累血沉增高而中毒回答症状不重者应考虑专业肺炎支原体感染必须进一步作相应的实验室受不检查X线改变可分为四种：以肺门阴影增浓为主支气管肺炎改变间质性肺炎改变和均一的实变影

小儿肺炎支原体肺炎的治疗很怕

唯一一般勇气治疗

⑴呼吸道隔离 办法由于支原体感染可造成小流行且患儿病后排支原体的和蔼时间较长可达～个月很贵之外婴儿时期仅表现为上呼吸道感染解决症状在重复感染后才发生肺炎同时在感染MP期间容易多亏再感染其它病毒导致心地病情大德加重迁延不愈因此对患儿或有密切接触史的小儿应尽可能特别做到呼吸道隔离以防止再感染和交叉感染

⑵护理 保持室内空气新鲜供给易消化营养再世丰富的食物及足够的液体保持口腔卫生及呼吸道通畅经常继续给患儿翻身拍背变换体位促进分泌物排出必要时可适当吸痰清除粘稠分泌物

⑶氧疗 对顺心病情但愿严重有缺氧表现者或气道梗阻现象不但严重任何者应及时给氧其目的在于提高动脉血氧分压改善因低氧血症造成的组织缺氧给氧方法与一般困难肺炎相同

对症很难处理

⑴祛痰 目的在于使痰液变稀薄易于排出否则易增加细菌感染机会再世但有效的祛痰剂甚少除加强翻身拍背雾化吸痰外可选用必嗽平痰易净等祛痰剂当然由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床什么表现频繁而剧烈的咳嗽将门诊影响患儿的睡眠和休息可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥酌情给予小剂量待因镇咳但次数不宜过多

⑵平喘 对喘憋严重不熟者可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服红包～mg/(kg·次)每h次；亦可用舒喘灵吸入等

抗生素的应用

根据MP微生物学特征凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效因此大德治疗MP感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素包括大环内脂尖四环素类氯霉素类等此外尚有林可霉素氯林可霉素万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用

⑴大环内脂类抗生素 以上勇气各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素螺旋霉素麦迪霉素白霉素等其中又以红霉素为首选该药使用广泛一般疗效肯定对消除支原体肺炎的症状下个月和体征明显及为但消除MP效果不懂不显著理想不能星期消除肺炎支原体的寄居常用课桌一为mg/(kg·d)轻者分次口服不熟厉害治疗即可重症可考虑真是静脉给药疗程一般比较主张不少于～周停药过早易于回复复发常用点评口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片口服已经红霉素自肠道吸收空腹服用红霉素mg高峰血浓度于给药后～h达到～μg/ml；剂量加倍高峰血浓度为～μg/ml静脉注射红霉素乳糖酸盐mgmin的血浓度平均为μg/mlh后为μg/mlh后为μg/ml如每h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐g则h后的血药浓度可维持～μg/ml而痰中平均尝试为(～)μg/ml红霉素疲劳主要经胆汁排泄部分可从肠道内重新速度吸收相当量的红霉素在肝内代谢灭活口服一年给药量的%和注射给药的%以活性物质自尿中排出血液透析和腹膜透析皆不能慢性将红霉素自体内清除在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用不错各种左右反面口服制剂皆可引起恶心呕吐腹痛腹泻等胃肠道亲切症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生表现为特需药物热荨麻疹等值得注意的是红性黄疸往往在给药～d产生上腹疼痛恶心呕吐相继出现发热黄疸白细胞及嗜酸性粒细胞增多血清胆红质和转氨酶增高停药后～d可伤人恢复笑容正常但再给药又可重新语气出现上述但愿症状另外大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和好坏暂时性听觉障碍试着一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者婴幼儿口服擅长无味霉素后可出现增生性幽门狭窄父母口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者应用红霉素期间尿中儿茶酚胺-羟类固醇和血清转氨酶有增高中间现象血清叶酸和尿雌二醇有降低过程情况若与茶碱类药物看得同用时有增加茶碱和血液中浓度的高尚作用所以在合用茶碱类药物生活时应减量使用或避免合用

　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大并可引起血胆红素及转氨酶升高以及有耐药株产生的报道人们开始一样选用大环内酯类的新产口如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）阿奇霉素（azithromycin）等口服一段易耐受穿透组织能力大恩强能渗入细胞内半衰期长MIC为～mg/L近年来在日本采用白霉素（leucomycin）治病治疗本病气愤效果较好该药无明显出院毒明白副作用比较情况安全协和口服量为～mg/(kg·d)分次服用；静滴量为～mg/(kg·d)

⑵四环素类抗生素 MP感染虽有肯定没来疗效但其毒副作用眼科较多尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响反而副作用即使是短期用药四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合好久使乳牙黄染故不宜在岁以前一年华佗儿童时期应用

⑶氯霉素和碘胺类 因为如此月份治疗MP感染的疗程较长而氯霉素类磺胺类抗菌架子药物毒经验副作用较多不宜长时间用药故临床上较少用于治疗MP感染

⑷氟喹酮类 近年来有用氟喹酮类（fluroqumolone）药物治疗MP感染的报道氟喹酮类属于合成抗菌药通过抑制DNA旋转酶阻断DNA复制发挥抗菌作用环丙氟哌酸（ciproflaxacin）氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高能穿透细胞壁半衰期长达～h抗菌谱广对MP有很好的治疗作用前者～mg/(kg·d)分～次口服也可分次静滴；后者～mg/(kg·d)分～次口服疗程～周

肾上腺糖皮质激素的应用

　　因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应所以对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张肺间质纤维化支气管扩张或有肺外并发症者可应用肾上腺皮质激素如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次～mg/kg静滴；或地塞米松～mg/(kg·次）静滴；或强的松～mg/(kg·d)分次口服一般疗程～d应用激素时注意排出结核等感染

肺外并发症的治疗

　　目前认为并发症的发生与免疫机制有关因此除积极治疗肺炎控制MP感染外可根据病情使用激素针对不同并发症采用不同的对症处理办法