咳嗽——小心“心脏病”来袭
2016年11月30日 71562人阅读 返回文章列表
1、心力衰竭
如果是干咳,活动后加重,伴有气喘,尤其夜间平卧位咳嗽明显,坐起后好转,甚至咳嗽伴有粉红色泡沫样痰,需要警惕心力衰竭的可能性。
心力衰竭患者出现咳嗽的原因主要是肺淤血。前几天,我接诊了一位咳嗽的老太太,当地医院的呼吸科医生给她开了几乎所有可以治疗咳嗽的药物,甚至考虑她有哮喘,激素都用上去了,她的咳嗽仍然没有好转。经仔细询问老太太咳嗽的特征,夜间平卧后咳嗽明显,结合肺部和心脏听诊,我判断老太太是心力衰竭引起的咳嗽,检查心脏超声提示心脏明显扩大,心功能下降,最后确诊为心力衰竭。给这个患者使用利尿剂,缓解肺淤血后,咳嗽就明显缓解了。心力衰竭是比癌症还凶险的心血管疾病,警惕心力衰竭导致的咳嗽非常重要。
2、左心房增大或者肺动脉增粗
如果患者咳嗽为刺激性干咳,伴有声音嘶哑,排除了肺癌压迫上呼吸道梗阻导致的疾病后,要考虑左心房增大或者肺动脉增粗压迫喉返神经导致的,可以做心脏超声明确诊断。左心房增大最多见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄;肺动脉增粗多见于肺动脉高压或者肺栓塞。
3、早搏
早搏的症状一般表现为心慌或者心悸,但是早搏多的人不一定有症状,早搏少的人有明显症状的反而不少,甚至出现每一次早搏都能感觉到心慌或心悸的。有一些病人的早搏,没有心慌的症状,仅表现为咳嗽,早搏一次咳嗽一次,这种咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽,可能会漏诊早搏,咳嗽也会因此长治不愈。这个种情况听诊时出现早搏,同时听到患者咳嗽就可以诊断,检查心电图和24小时动态心电图可以确诊。
4、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起的咳嗽
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一种常用的降压药物,在降压的同时可以保护心脏、肾脏和抗动脉粥样硬化等作用。但有一部分病人服用这种降压药后,长期咳嗽,咳嗽药吃了一大把,都没什么效果。我见过最夸张的一个病人,咳嗽了整整六年,自己到药店买咳嗽药吃,还服用了各种偏方,效果都不理想。直到有一天,到医院里来开苯那普利,想顺便开点咳嗽药,这才找到真正导致咳嗽的原因,医生给她换用了其他种类的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂(化学名后带有XX普利的),引起的咳嗽一般是刺激性干咳,停用或者换用其他种类的降压药物后咳嗽好转,代表药物有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅思达)等。
综上所述,咳嗽也可能是心脏病的症状。如果经呼吸科医生治疗后,咳嗽仍然不见好转,不妨找心脏科医生再看看。建议找有经验的医生,仔细讲述病史,仔细听诊心肺,很多时候靠简单的病史和体格检查,配合心电图和心脏超声,就能找到心脏源性的咳嗽,对症治疗。