腹部CT检查提示肝脏低密度灶，都有可能是哪些疾病，如何治疗？

    CT扫描发现肝内低密度灶，说明这个病灶是囊液性的，密度低于肝实质。这类病灶一般是肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤或少见的肝包虫病等。

    肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮是细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性，大小不一，数目从一个到几十个贝登。肝囊肿绝大数生长缓慢，一般无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。

肝囊肿

肝脓肿：肝脓肿是一种肝脏严重感染性疾病，是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，患者多伴有发热、右上腹痛等症状。若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。细菌性肝脓肿需要积极治疗，加强营养支持，给与强力抗感染治疗，同时给予穿刺引流或者外科手术引流。

肝脓肿CT表现

肝血管瘤：肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现，一般不需要治疗。按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤　。按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。

血管瘤示意图

肝血管瘤虽然是瘤，但不是普通意义的肿瘤，是指是肝内血管发育异常导致，当然也有其它的因素如感染、激素变化等导致的。小的血管瘤，没有症状，不会影响肝脏功能和患者生命，因此不需要治疗。但是当血管瘤变大，压迫肝脏导致肝功能异常或者血管瘤位于肝脏表面，有破裂风险的，需要积极治疗。治疗方式包块介入局部治疗或者外科手术治疗。

肝包虫病：肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因是幼虫寄生在动物体内（如够，牛、等），人吞食被虫卵污染的食物感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。会在肝脏内形成大大小小的有包膜的囊性占位。

肝包虫病术中情况

除此之外，对于其它部位有原发癌症的患者，如果CT提示肝脏有低密度灶，一般不用担心，但是，要引起足够的重视，最好复查肝脏增强核磁共振，进一步明确是否有转移的可能。肝脏增强核磁共振在鉴别诊断方面优于CT。

注：北大肿瘤张成海医生系头条号签约作者