康复医学 | 卒中后，掉“肩胛”怎么办？

肩关节半脱位又称为不整齐肩，常见于偏瘫患者中。主要表现为肱骨头下滑，肱骨头与肩峰之间会出现明显的空隙。肩关节半脱位起始阶段患者可能没有任何症状和不适感，当病程逐渐变长时，患侧上肢会慢慢出现被牵拉的不适感或疼痛，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故了解其病因、加以保护、预防是必要的。

肩关节半脱位是怎样出现的？

肩关节半脱位主要是由以下三个原因引起的：

一、肩关节周围肌肉力量较差。肩关节周围起稳定作用的如三角肌、冈上肌等肌肉瘫痪、肌力低下。

二、 偏瘫病人早期受重力影响。患侧上肢向下脱垂，使得韧带松弛上部从关节处下滑，出现肩关节半脱位。

三、护理不当。偏瘫侧上肢早期护理时，包括姿势治疗、功能训练和搬动过程中被不恰当的处理。

中风患者肩关节半脱位X线图

如何预防中风患者肩关节半脱位

肩关节半脱位早期的预防通常是行之有效的，我们可以通过以下方法进行保护与预防。

①：摆放（上肢两肢位摆放）

②：正确转移

③：日常上肢运动规范

肩关节半脱位的康复治疗

手法治疗：刺激肩周围稳定肌的活动和张力

一、 患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。

二、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。

三、上肢操球训练：将健侧手放在膝关节上方，患侧手置于球上，利用肘关节的屈伸和肩前屈带动球的滚动。

物理因子治疗：止痛，控制炎症，早期防止肌肉萎缩，中后期帮助肌力恢复。

电针、蜡疗、调制中频治疗仪、神经肌肉电刺激等。

健康宣教

预防重于治疗，防止肩关节半脱位的发生，应早期进行肩关节活动，维持肩关节活动范围。做上肢被动运动时，要用正确的手法。活动在无痛范围内，若感觉疼痛，应先停止运动。

当患侧上肢，特别是肩部周围肌肉肌张力很低的情况下，用肩托可起到辅助预防的作用，减少脱位程度。但是当患侧上肢肩部周围肌肉肌张力增高时，不宜使用肩托固定。