三叉神经痛的诊断和鉴别诊断

三叉神经痛是一种慢性神经病理性疼痛障碍，长期可引起精神紊乱，导致生活质量下降，严重者甚至有自杀倾向，是最常见的面部颅神经疼痛综合征之一。

典型的三叉神经痛，临床上常常极具特色。主要表现为1、突发性、剧烈的、非常短暂的疼痛（<1s-2min，通常是几秒钟），类似电击样；2、仅限于三叉神经一个或多个分支的范围内的疼痛，最常见为第二、三支。

3、面部或口腔内三叉神经区域受到无害刺激而引发的疼痛，往往有扳机点，触碰之则引起阵发性疼痛，即触发性疼痛。4、卡马西平等药物一般都可以缓解疼痛。

通过上述特点我们发现绝大多数三叉神经痛积极特点，不难诊断，结合头颅磁共振等检查，往往不难做出正确的诊断，并通过微血管减压等手术得以根治。

但对于一些合并有其他疼痛或者不是很典型的患者，我们需要认真询问病史，详细了解病人的疼痛时间、性质、部位以及对药物的反应等多种情况，全方位地了解患者的疼痛，以做出正确的判断，以免漏诊误诊。

三叉神经痛需要和下列疼痛做鉴别：

1、牙痛。疼痛位于牙龈部，常表现为持续或者较长时间的钝痛，有牙周炎、龋齿等表现。但有的三叉神经痛一样会引起牙龈部位的发作性疼痛，因此口腔部位的三叉神经痛患者，我们常规都需要口腔科医生排除牙齿的疾患。

2、舌咽神经痛。表现为舌根、咽喉、扁桃体、耳道深部的疼痛，疼痛性质类似三叉神经痛，但发病的部位略有不同，因此对治疗所选择的神经也不同。

3、多发性硬化。多发性硬化是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，病因和发病机制至今尚未完全明确。多发性硬化的患者有少部分会出现三叉神经痛症状，其疼痛以第二、第三支较为常见，右侧发病多于左侧，常有双侧疼痛者，且周围支分布常不对称。好发年龄段为 20 到 40 岁，双侧多见，无扳机点，常常会伴随有脑干的症状。

4、中间神经痛。表现为一侧耳道、耳廓、乳突的疼痛，常常 伴有疱疹，并且会伴有面瘫、味觉力下降等情况，疼痛持续时间较长，耳道刺激说话吞咽可触发。

5、延髓空洞症。延髓空洞症其病理特征为延髓内空腔形成和胶质增生。该种疾患极容易侵犯三叉神经的脊束核，一旦三叉神经的脊束核受到侵犯，在临床上表现为面部的节段性、向心性疼痛。延髓空洞症所导致的面部疼痛开始时候往往为阵发性，后期变为持续性，一般疼痛症状会在几个月后开始减轻或者是消失，但是个别患者的疼痛时间可能长达 10 余年。极少数患者以面部疼痛为首发症状，极易误诊为原发性三叉神经痛。对于延髓空洞症的患者，CT 及 MRI 可发现延髓内呈棒状扩张的脑脊液或信号影可以确诊。

6、腭神经痛又称翼腭神经痛。主要表现为一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常位于乳突后 5 cm 处，持续数分钟至数小时不等，情绪激动，强烈光线可使疼痛加剧。疼痛部位有时候甚至可以放射到臂部以及手，而原发性三叉神经痛的疼痛部位分布在三叉神经分布区域；蝶腭神经痛不存在扳机点；对于蝶腭神经痛的患者而言，2% 到 4% 的丁卡因中鼻甲表面麻醉有效，对原发性三叉神经痛患者该种试验性治疗无效。

7、短暂单侧神经痛性头痛发作合并结膜充血及流泪综合征（SUNCT）。SUNCT是一种罕见的原发性头痛，以男性常见，主要表现为短暂的以眼眶或颞区为主的单侧发作性中重度疼痛，伴一个或多个同侧自主神经功能障碍，如红斑、结膜充血、流泪。疼痛发作时间通常短暂，持续时间从 5 秒至 240 秒不等，发作频率从每日 1 次至每小时 30 次不等。疼痛区域一定是集中在三叉神经的第一分支区域，且在对该种患者进行试验性治疗时，SUNCT 综合征一定对卡马西平无效。 

8、鼻睫状神经综合征。鼻睫状神经综合征又称筛前神经综合征或 charlin 综合征, 是鼻源性头痛中常见的一种, 因嗅裂和中鼻道狭窄, 造成筛前神经末梢受压所致。常表现为鼻根、前额与眼眶部胀痛或烧灼样痛。该类患者极易在眼科、神经科以及耳鼻喉科误诊，部分患者在临床中可表现为发作性质的一侧眼鼻部剧痛，与原发性的三叉神经痛类似，疼痛的发作十分的急骤，呈现为刀割样和烧灼样剧烈疼痛，常由一侧的鼻翼开始，迅速闪电式的发作式放射至眼内角、眼球、前额内侧，甚至可以累及同侧的颞部以至到达枕部。每次发作的时间为数秒到数分钟不等，多在夜间发作，少数患者也可以在白天发作，可由拧鼻涕、用力鼻呼吸或者是触碰鼻前外侧皮肤而诱发，间歇期如常，可无任何症状。鼻睫状神经综合征常常伴发患侧的鼻黏膜水肿、大量流涕、眼结膜和眼睑皮肤充血水肿以及流泪，部分患者甚至会继发角膜炎或者溃疡。检查时常常可以发现在患侧的眼角内存在显著的压痛，鼻前外侧的皮肤感觉过敏，该区域偶尔存在疼痛的触发点。极少数的病例会在疼痛区域发现带状疱疹，若以 4% 可卡因涂与上鼻甲前上方黏膜鼻睫状神经出口处使得疼痛缓解，则可以确诊。

6、疱疹和疱疹后神经痛。常发生于带状疱疹及其带状疱疹后，疱疹发生区域的疼痛，有发作样类似三叉神经痛表现，但往往疼痛在安静时明显。

7、颞下颌关节病。疼痛在咀嚼和张口时诱发，颞下颌关节处有压痛，活动时明显，并且常常有颞颌关节活动受限。