有一种疼叫“脸疼”

脸疼，指颜面部的疼痛，中医也叫“面痛”。疼痛的原因很多，临床上较多见的有三种类型急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛。

第一 急性牙髓炎广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

在口腔颌面部的疼痛中，急性牙髓炎导致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：(1)自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能在1天之内发作二三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至1整天。而缓解时间缩短或根本就没有疼痛间歇期。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉患牙有搏动性跳痛。(2)夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛而难以入眠，或从睡眠中痛醒。(3)温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体，受热后使其膨胀，致使髓腔内压力进一步增高，遂产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。临床上常见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放散痛绝不会放散到患牙的对侧区域。临床医生检查时，多发现患牙，比如深龋等。见于任何年龄且无性别差异，近期有牙周炎、龋病史，疼痛为持续性跳痛或胀痛，夜间加重，冷热刺激可诱发疼痛，无扳机点，患牙常有叩击痛。

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节-颌面疼痛科张清彬主任介绍，治疗急性牙髓炎仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。

第二 三叉神经痛

 三叉神经痛是最常见的颌面部神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在颜面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛包括脑部占位性病变和血管压迫，原发性三叉神经痛的病因及发病机制，西医至今尚无明确的定论，而中医认为属于肝肾问题。

三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；但说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；由于三叉神经痛主要也疼在牙和脸上，因此在临床中，经常有患者分不清三叉神经痛和牙痛。专家指出，不少医生会把三叉神经痛误诊为牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛还没治好。因此，三叉神经痛的确诊很重要。

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬主任介绍，传统的治疗方法是药物+手术。这种手术是开放性手术，即开口进入，将疼痛的三叉神经切掉。“但由于三叉神经属于感觉神经，跟运动神经是连在一起的，通过手术切掉，很容易破坏运动神经，从而导致面瘫。”目前治疗三叉神经痛的新技术多采用无痛三叉神经热凝技术治疗。三叉神经射频热凝术的具体做法是在无痛状态下，用70℃的射频温控热凝针，将三叉神经“凝”住，不再传导痛觉，疼痛也就不会发生。这种手术只需30~60分钟，病人在清醒状态下接受治疗，而且几乎没有创口，复发率也低。

第三 颞下颌关节疾病

脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎。颞下颌关节紊乱病是指累及咀嚼肌或（和）颞下颌关节，具有一些共同的症状（如弹响、疼痛、张口受限）的一组临床疾病的总称。颞下颌关节紊乱病临床上有三大特征：关节疼痛、关节弹响杂音和张口受限。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口或疼痛时疼痛加剧。部分患者伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。

颞下颌关节紊乱病目前采取的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗：可以通过手法复位和在关节腔内注射透明质酸钠凝胶等润滑药物来进行治疗；必要的情况下，则佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。一般通过两个月左右的治疗，症状可完全消失。

手术治疗有颞下颌关节镜手术及开放性手术。颞下颌关节镜手术是微创手术，一般在局麻下即可进行。这种手术对颞下颌关节损伤较小，相比其他的传统开放性手术有微创、切口小、手术反应小、可以避免面神经损伤等特点，手术效果较好。颞下颌关节镜适应症广泛，颞下颌关节结构紊乱，可复或不可复关节盘移位、关节强直、骨关节病等均是其适应症。

颞下颌关节炎的症状包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛，患者往往张口受限，有时吞咽食物也有困难。对于颞下颌关节炎的治疗，张清彬博士介绍：颞下颌关节炎一定要进行关节腔的灌洗，再注入透明质酸钠凝胶，同时要口服消炎药进行抗炎治疗。

相对于其他器官发生的器质性病变引起的疼痛，脸疼可能不会引起人们的关注。但是，患上这些疾病的病人，确是痛苦不堪，严重的影响他们的工作和生活质量。但是往往这些患者不知道去哪里看，或该看什么科的医生。