肛门坠胀病因详谈

       “肛门坠胀”是发生于直肠、肛缘、会阴的一种不适症状，患病后患者非常痛苦，主要表现有：局部下坠、胀痛、异物、便意、蚁走、烧灼感。甚至向腰骶、下肢反射。病情迁延日久，常合并精神症状，如紧张、焦虑、多疑、失眠、轻生等。

       本病的原因十分复杂，既有原发，也有继发，笔者认为，本病的最主要原因是以下三方面。

一、肛门神经官能症

       精神创伤和误导或局部疼痛刺激，导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，局部神经功能失调，肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”，因情志、抑郁引起心气不足，心血亏虚。

诊断要点：

       （1）主观离奇的肛门症状，坠胀、麻木、烧灼、异物感或剧痛难忍。

       （2）每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定，就诊频繁。专科检查无阳性体征。

       （3）伴精神萎靡，情绪低落，易于激动，对健康缺乏信心。

       （4）症状可随情绪波动变化、加重。

二、功能性肛门直肠痛

       罗马Ⅲ把本病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛，两种类型常同时存在，但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型：肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。

       1、慢性肛门直肠痛

       诊断要点：

       （1）慢性或反复发作的肛门直肠痛。

       （2）疼痛持续至少20min。

       （3）以上症状诊断前至少6个月内出现,持续至少3个月。

       （4）排除其他原因：缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛等。

       肛提肌综合征：

       （1）符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛。

       （2）疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,或表现直肠的压力感增高,长时间坐位及卧位时加重,持续数小时至数天。　

       非特异性功能性肛门直肠痛：

       （1）符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。

       （2）病例较少见。

       2、痉挛性肛门直肠痛

       诊断要点：

       （1）肛门部位突发的剧烈疼痛，持续数秒或数分，然后完全消失。

       （2）发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作。发作时间不确定无规律，可以几天内发作一次，也可以几年内发作1次。

       （3）肛管和乙状结肠压力均升高。

       （4）持续时间满3个月。

       （5）病因多与心理障碍有关，其机制可能源于平滑肌异常收缩。

三、肛窦炎

       由于炎症刺激齿线和盆底神经，导致肛门及直肠坠胀。中医：湿热下注、热毒内结。

　　诊断要点：

       1、症状

       （1）肛门坠胀、隐痛，排便后加重。

       （2）便意感、便不尽感，或里急后重。

       （3）通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。

       （4）或伴消化道症状，如消化不良，排气多和便秘等。

       （5）迁延日久会伴失眠、多虑、多疑等精神症状。

       2、体征

       指诊肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。肛门镜下，肛窦、肛瓣充血，水肿明显。探针可探入较深部位（正常时仅0．2-0．3cm），探查时疼痛明显。

       临床需仔细鉴别，作出明确诊断，然后采取中西医合理的治疗方法，才能取得良好的效果。