确立“行气阳明汤”对小脑萎缩、共济失调个体化的治则治法

辨证论治是中医临床诊疗的特色，之于小脑萎缩、共济失调诸疑难杂症尤要辨证准确。证能概括患者在小脑萎缩发展某一阶段的病机本质，病变脏腑，演变归属，及至确立个体化治则治法等，是“行气阳明汤”诊治小脑萎缩、共济失调的核心内容之一。

因此，在辨治小脑萎缩、共济失调时必须病证结合，既要掌握该病的现代医学基本病理特征，又要结合中医证候特点，全面综合分析，病证有机结合，深化对其认识。

正如“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫所说：

“辨证小脑萎缩诸痿症注重从整体观念出发，既重视患者当前的病证，又要通过四诊合参，全而了解病人有无其它病证及隐患，弄清它们与现病证的关系。论治是在根据当前急需解决的证候为主的前提下，又不忽视其本，并对其它病证适当照顾，全面考虑而后遣药组方。而是否能从现有病证预见其进一步可能造成的损害，并对此兼予前瞻性治疗，着眼于未病之先，做到寓防于治，才是考验大夫是否能是达到了“上工治未病”的境界。”

须明确小脑萎缩有轻、重、危之分，并判断其器质性变化。“行气阳明汤”医生组强调，同样的小脑萎缩，但中医证候却是多样表现，这些证候也是患者当时的状态,虽然不都与小脑萎缩有关，但都影响着小脑萎缩的病情，是治疗的切入点。

因此,必须坚持整体把握个体化治疗，准确把握小脑萎缩内在病理发展趋势，认真采集中医证候要素，病证相合，辨证论治，才能明辨顺逆，谨调失衡，提高临床治疗的针对性、前瞻性和有效性。

如小脑萎缩患者就诊时无明显语言障碍、头晕头痛等典型主诉，只要ct、核磁显示异常，即使痛不甚、不憋闷，仍可以按痿症论治，但重在治证。再如有些小脑萎缩是以行动障碍为主要表现，而疼痛不明显，在治疗中也应标本兼顾，注意痰瘀状态的治疗。

而对于小脑萎缩病情迁延日久的患者，急则治其标，根据辨证，可采用理气、活血、化瘀、温阳多种方法先解其苦，同时可促使病情从不稳定向稳定方向转变，并能避免发生患者瘫痪在床，起到已病防变的作用，较之成药固定方剂更具优势。

“行气阳明汤”医生组在临床中坚持尽可能明确西医诊断，尽全力使中医辨证准确无误，提倡病证都要弄清楚，宏观把握，精细处置，不能偏废。疾病诊断明确了，有利于了解病因及疾病的发展变化规律；证候辨识清楚，有利于认识中医病因、病机及确定治则、方药。

如下肢无力，走路不稳，可见于小脑萎缩，也可见于脑梗、脑出血，都常见气滞血瘀证候，证候相同，病却不同，虽有可能用同样的方药治疗，但预后转归、疗效评价、饮食调摄却大相径庭。

“行气阳明汤”医生组临证善于运用痰瘀学说治疗小脑萎缩、共济失调及疑难病症。

历代医家对“痰”和“瘀”的认识和理解不断深入，但在《内经》中并无痰之名。“行气阳明汤”医生组基于临床实践提出痰瘀学说，从理论层面深刻分析了痰瘀之间的相互关系，并充分应用于临床，提出“治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰”的治疗法则。

褚尊贵大夫认为，小脑萎缩、共济失调的发作本虚固然是基础，但病理产物的转化生成才是导致疾病发生和加重的关键。

“行气阳明汤”医生组注重本虚当调，治宜缓；标实当治，治宜急；痰瘀同治，治痰不忘消瘀，治瘀不忘祛痰。


“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：

“人体内环境的状态即人体脏腑、气血、阴阳的偏盛偏衰是痰瘀转化的动力场。合理调节人体脏腑、气血、阴阳的偏盛偏衰，可以有效调控痰、瘀的转化与祛除。小脑萎缩患者一般年纪较大、病情多绵延沉重、复杂，证候多虚实夹杂，虚多表现为气虚、阳虚，阴虚。邪实多表现为火盛、阳亢、痰浊、血瘀等。临床治疗当扶正祛邪兼顾，扶正当健脾温肾、养肝润肺清心，祛邪则痰瘀并治。”

湿邪轻浅用藿香、佩兰、白蔻仁之类，淫湿重者加蚕砂、半夏、苍术之品。

小脑萎缩在临床上虽然可见纯瘀无痰者，也偶见纯痰无瘀者，但痰瘀互生总是痛势所归。“行气阳明汤”医生组强调要于无显之处见现象，审时度势，用药宜早，防微杜渐。

例如，在痰、瘀病理机转中，痰瘀互生，交互为患，是重要因素。在疾病早期此证不显，但在中后期，瘀浊胶结，已成窠囊，治之亦难。

所谓防病未然，已病防变，意都在此。