胆囊癌术后：化疗做不做，教你如何看病理报告找答案

     — 病理报告包括哪些信息

所有接受胆囊手术切除的病人都有一份病理报告，主要4个核心内容：（1）胆囊肿瘤浸润程度；（2）淋巴结转移情况；（3）切缘情况；（4）肿瘤病理类型，前3点会决定术后需不需要化疗。

— 哪些胆囊癌病人需要做术后化疗？

符合以下3项中的一项要做术后化疗，可以从化疗中获益，延长生存期。从哪里可以获得这些信息呢？答案是：病理报告。

（1） 胆囊肿瘤浸润深度≥T2期：肿瘤浸润至肌层周围结缔组织、浆膜层、肝脏、邻近器官（如胃、十二指肠、胰腺、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管）、门静脉或肝动脉，如果病理报告中描述有上述中的一种，就是≥T2期，需要术后化疗。 

（2） 淋巴结转移：术后会对切除的淋巴结进行病理检测，如果发现有淋巴结转移，也需要术后化疗。 

（3） R1切除的患者：术后同时也会对切除肿瘤器官和组织的切口边缘进行观察确定是否有肿瘤，如果切缘有肿瘤小，就是R1切除，这种情况也需要术后化疗。

— 哪些胆囊癌患者术后不需要化疗？

早期胆囊癌患者术后不需要化疗，包括0期（TisN0M0）、I期（T1N0M0）。首先没有淋巴结转移和没有远处转移；其次肿瘤浸润程度为原位癌(Tis)、侵及固有层（T1a）或侵及肌层（T1b）。同时符合上述3项要求的病人术后就解放了，不用化疗。

— 这位病人为什么2个月方案还不能确定？

病理报告都给出了答案，（1）肿瘤浸润程度两次病理报告不同：第1次：浸及深肌层，属于T1b，第2次：浸及浆膜下层，属于T2a，前者不需要化疗，后者需要；（2）没有淋巴结转移情况评估：因为是意外胆囊癌，术后没有再次做扩大根治术，没有进行淋巴结清扫，淋巴结有没有转移无法评估，不能明确需不需要化疗。但只要满足上述3点中的一点就需要术后化疗，患者病理会诊浸及浆膜下层，属于T2a，这种情况不论淋巴结有没有转移都需要化疗，家属听了我的解释后两个月的疑惑终于找到了答案，虽然因为年龄关系没有再次根治手术，但明确了这样的情况也是需要术后化疗的。

总结：胆囊癌术后辅助化疗要不要做就看病理报告上的这3点，只要符合1点即需要：（1）肿瘤浸润深度≥T2期（肿瘤浸润至肌层周围结缔组织、浆膜层、肝脏、邻近器官、门静脉或肝动脉）；（2）淋巴结转移；（3）切缘有肿瘤细胞。

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花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长：

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。

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