正确认识Barrett食管

 来源：火箭军总医院胃食管反流病科北京262医院胃食管反流病中心吴继敏

   在临床工作中，常常遇到患者因胃镜检查发现Barrett食管而感到十分紧张。大多数的患者会在网上查阅Barrett食管的相关介绍，当看到它是食管癌的癌前病变时而惊恐不安为此焦虑，犹如俨然是食管癌的患者一样。也许人们对某些事物的恐惧往往缘于对此事物的不了解或者略知一二。当你走进他，了解他，也许恐惧荡然无存。关于Barrett食管，患者往往最为关心它是什么病，严重么，会的发生食管癌么？在此可以和大家一起来认识Barrett食管。

    Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠化或不伴有肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变，目前仍有争议。它与食管癌的发生密切相关，是一种主要的食管腺癌的癌前病变。本病病因未明，最初认为此变化是由先天性短食管所引起，后提出是由于反流性食管炎的修复过程所致。临床上多继发于胃食管反流病、食管裂孔疝。反流物的各种成分，包括酸性胃液、碱性胆汁、胰液等均可引起食管下段鳞状上皮受损，由耐酸、再生能力更强的柱状上皮进行修复，从而形成巴雷特食管。

          Barrett食管特（雷巴食管）本身不产生症状，症状的出现多由于食管炎、溃疡、狭窄所致。典型表现为胃食管反流病(GERD)的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。目前认为，巴雷特食管的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于普通人群和单纯GERD病人，并不建议常规筛查巴雷特食管，但对那些有其他多个危险因素的病人（年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者），应该筛查。本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑巴雷特食管”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为巴雷特食管，发现有肠上皮化生存在时更支持巴雷特食管的诊断。

        鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性，由于早期发现恶性肿瘤可改善患者生存期，各指南均建议BE患者接受内镜随访监测，因此应对BE患者定期随访，以便早期发现异型增生和癌变。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。对不伴异型增生者应每2年复查1次，如果2次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为3年。对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，若异型增生无进展，可每年复查1次。对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到检出黏膜内癌。

       治疗原则是控制胃食管反流、消除症状，预防和治疗并发症，包括异型增生和癌变。抑酸治疗：抑酸剂是治疗反流症状的主要药物。内镜治疗：目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。对不伴异型增生的BE，因其癌变的概率低，不提倡内镜治疗。伴有轻度异型增生的BE癌变概率亦较低，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。手术治疗：对已证实有癌变的BE患者，原则上应手术治疗。抗反流手术：包括外科手术和内镜下抗反流手术。

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