外科换瓣术后瓣周漏的微创介入治疗之问与答

1.什么是瓣周漏？

瓣周漏（perivalvular leakage，PVL）是外科换瓣术后的特有并发症，发生率约5%-15%。发生原因主要是缝线间距过大、缝线撕裂或炎症导致缝线腐蚀断裂等，造成人工瓣环和组织间的残余漏口。一般二尖瓣及主动脉瓣换瓣术后瓣周漏发生率相对比较高。瓣周漏可以外科术后7天内发生，也可以术后几个月甚至数年发生；轻微PVL可以没有临床症状，加重时可以又出现换瓣术前的活动后胸闷、胸疼、乏力、头晕等症状。中国医学科学院阜外医院成人外科中心胡海波

2.瓣周漏有何危害？何时需要处理?

瓣周漏没有自发愈合的可能和倾向，反而随着时间延长有漏口扩大的趋势。早期如果漏口很小，心脏不大，症状不明显，可以随访观察；如果心脏持续增大，出现明显临床症状，就需要及时处理，否则容易发生心衰、猝死等严重后果。

3.瓣周漏如何诊断？

患者换瓣术后复查时做常规心脏彩超检查即可发现。

4.瓣周漏如何治疗？

传统治疗方法是全麻体外循环下外科再次开胸进行瓣周漏修补术或者重新接受换瓣手术。但由于术后心包粘连和胸骨粘连、解剖结构的移位，再次外科手术的风险和死亡率将大大增加，对外科医生来说也是个“烫手的山芋”和棘手的难题。近年发展起来的微创经皮介入封堵技术为瓣周漏的治疗提供了一种较为理想的治疗选择，患者无需再次开胸和全麻体外循环，也能通过不开刀介入方法把“漏”堵上，术后无瘢痕，给瓣周漏患者带来了福音，也卸下了外科医生的“包袱”。

5.瓣周漏介入治疗的成功率

不是每个瓣周漏患者都适合介入封堵，介入手术的成功率与患者年龄、漏口数目位置大小、心脏功能状态、合并其他疾病情况密切相关，瓣周漏介入手术总体成功率在70%-90%左右。瓣周漏介入操作过程比一般介入手术复杂、情况瞬息万变，即使临床评估可以尝试封堵的患者也只能“试封堵”，一切以最终手术结果为准。如果尝试封堵不成功，还可以择期选择接受外科再次手术治疗。

6.瓣周漏介入手术风险如何？

相对于再次外科手术而言，介入封堵不需开刀、不需全麻和体外循环，手术风险相对低于外科手术，但瓣周漏毕竟作为一种复杂的介入操作仍然存在一些与介入相关的并发症，包括急性心脏事件、心脏血管损伤等，发生率约1%-5%左右。

7.瓣周漏介入治疗有何主要并发症？

和其他介入手术一样，瓣周漏介入操作更为复杂，也会有一些并发症，总体发生率低于5%，主要包括：残余分流，溶血性贫血，瓣周漏开裂扩大、血栓形成、感染性心内膜炎，人工瓣叶功能损伤，封堵器脱落等等。

8.外科换瓣术后多长时间能接受瓣周漏介入治疗？

由于外科术后即刻组织水肿未消退，不适合介入操作，一般建议外科换瓣术后至少3个月以上（最好6个月以上）才可考虑接受介入封堵治疗。

9.瓣周漏介入手术的费用及住院时间多少？

传统的外科换瓣术后二次开胸手术，由于是二次手术，手术风险大，总体治疗费用相对比较高（约10-15万），住院时间在3周左右。瓣周漏介入手术不需开刀，风险相对较小，一般总体花费在4-6万左右，术后第2天可下床活动，术后2-3天即可康复出院。