马学真接受大众日报网专访-恶性肿瘤的早期诊断、规范治疗

       青岛市中心医院、青岛市肿瘤医院副院长、主任医师

       —马学真做客访谈提纲

【主持人】：各位网友，大家好。7月17日，青岛市人民政府新闻办公室发布了《2011年青岛市居民死亡监测情况》统计报告。报告显示，恶性肿瘤是青岛市民死亡的第一大原因，占总死亡人数的28.16%。肿瘤这种疾病究竟是怎么一回事？没有医学常识的普通市民如何去发现、预防肿瘤？

       今天我们非常高兴的邀请到了青岛市中心医院、青岛市肿瘤医院副院长、主任医师马学真做客青岛大众网，与广大网友就肿瘤防治方面的常识进行在线交流，欢迎广大网友踊跃参与，在线留言提问。

【主持人】：马院长，您好！欢迎您来到我们直播间。

       马院长：主持人好，网友们好！感谢您的邀请，感谢网友的信任，非常高兴来到直播室和大家交流！

1【主持人】：马院长，随着生活方式的改变，现在肿瘤的发病率越来越高。其实不单在青岛，据有关数据显示，肿瘤的死亡率已经跃居我国人口各类死因之首。

       马院长，请您先给我们网友介绍一下肿瘤这种疾病是怎么一回事好吗?

       马院长：通俗地讲，肿瘤就是异常增生的组织或多余的一块肉，有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。良性肿瘤虽然是增生，但不是无限制地、失去控制的增生，没有浸润和转移这两种恶性行为，比如说黑痣、受伤或手术后的疤痕增生，发炎后淋巴结增生肿大；恶性肿瘤恰恰相反，具有鲜明的快速而又失去控制的增生特点，具有浸润和转移两个突出特点，所以癌症在希腊语是螃蟹，螃蟹它的腿代表浸润、爬行代表转移，就有外侵和爬行的特点，良性肿瘤就是没有蟹腿的蟹壳。

2【主持人】：马院长，刚才我们访谈一开始提到，恶性肿瘤是2011年青岛市民死亡的第一大原因，占总死亡人数的28.16%。这个数字还是非常大的。说到这，可能很多市民会有这样一个疑问，肿瘤能早发现、能预防吗。在这一方面，马院长能否谈一下，对于我们在这些没有医学常识的普通市民来说，如何去发现、预防肿瘤。

       马院长：肿瘤是一种不良生活方式病，还要加上一个词就是长期，是一种长期不良方式病，不良生活习惯是恶性肿瘤发生的主要诱因，国际抗癌联盟统计，现在每年新发生的癌症有40%是本来可以不发生的，从控制吸烟、限制饮酒、拒绝超重和肥胖、平衡膳食、合理运动、疫苗注射等鼓励和教育居民建立健康的生活方式。

       鼓励40岁以上人群每年进行查体，高危人群应定期进行恶性肿瘤筛查。利用各种途径开展宣传工作，普及癌症早诊、早治和预防知识，提高市民的健康意识。

       肿瘤已经被证明是一个受环境影响很大的疾病，其发生与饮食结构、生活习惯、环境污染等密切相关。比如说，随着生活水平的提高，中国人的饮食结构也发生了变化，大肠癌的发病率就升高了。专家认为，预防恶性肿瘤最重要的两点是：不吸烟和合理膳食。

如何发现肿瘤?

       癌症的十种主要警告信号

　　(1)皮肤、乳腺、甲状腺、颈部、骨骼或其他部位可触及的硬结或硬变，逐渐增大的肿块，包括淋巴结肿大。久治不愈的伤口、溃疡

　　(2)黑痣或疣(赘瘤)发生明显的变化，如迅速长大、颜色变重，或局部发痒、流水等。

       (3)吞咽时食管内有异物感、进食噎塞感、胸骨后不适或上腹部不规则疼痛及持续性消化不正常，持续性消化不良，腹部长期疼痛或有肿块。青岛市中心医院肿瘤科马学真

　　(4)长久的舌象改变及原因不明的疼痛、食欲减退、体重下降。

       (5)原因不明的黑色大便、大便带血、黏液或腹泻便秘交替。

　　(6)原因不明的无痛性血尿。

　　(7)持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血或体检时发现肺部肿块阴影。

　　(8)鼻衄与鼻咽分泌物带血、听力减退、耳鸣、头痛，颈部肿块，视觉障碍。

　　(9)月经血量过多，经期外或绝经后不规则的阴道出血。

　　(10)不明原因的长期发热、贫血等。

　　凡是出现上述症状之一者，应早就医、早诊断、早治疗，提高癌症的治愈率。

肿瘤并非不治之症。如能做到“三早”，其治疗效果是令人满意的。如I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和鼻咽癌的治愈率均在90以上;早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率已达到或接近100;有“癌中之王”之称的肝癌，现在也有可能治疗，早期的微小肝癌五年治愈率已达到70%以上;有的肿瘤即使已经到了晚期也有治疗的机会，如III期、IV期绒癌的五年治愈率分别可达为83%和53%。                                

3【主持人】那其实除了对肿瘤的早发现、早预防很多市民存在疑惑，那我知道，由于肿瘤防治知识的匮乏以及不法医药机构的不实宣传和误导，许多患者在治疗的过程中仍存在不少误区。您在这一方面有没有一些自己的切身感触？

       马院长：我总结了癌症治疗十大误区

误区1肿瘤不能预防、无法治疗

       肿瘤已经被证明是一个受环境影响很大的疾病，其发生与饮食结构、生活习惯、环境污染等密切相关。比如说，随着生活水平的提高，中国人的饮食结构也发生了变化，大肠癌的发病率就升高了。

       专家认为，预防恶性肿瘤最重要的两点是：不吸烟和合理膳食。

       肿瘤并非不治之症。如能做到“三早”，其治疗效果是令人满意的。如I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和鼻咽癌的治愈率均在90以上;早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率已达到或接近100;有“癌中之王”之称的肝癌，现在也有可能治疗，早期的微小肝癌治愈率已达到70%以上;有的肿瘤即使已经到了晚期也有治疗的机会，如III期、IV期绒癌的五年治愈率分别可达为83和53。

误区2到一些非肿瘤专科治疗

       许多小型医院不具备开展肿瘤综合治疗的条件和设备，由于经济利益的驱使也治疗肿瘤;一些非肿瘤专科的医务人员肿瘤诊治的基础理论知识和临床经验不足，也开展放、化疗。肿瘤讲究合理、正规、系统的综合治疗，尤其是首次治疗对预后常起决定性的作用。一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案，就有可能导致肿瘤残留，产生拮抗和耐药性，给下一次治疗带来很大的困难，甚至最终导致整个治疗的失败。

       选医生就像选对象，选不好就会葬送生命，抱憾终身

误区3轻信“祖传秘方”或“单方”

       一些患者或家属常常听信一些流言，花大价钱去买所谓可治所有肿瘤的“祖传秘方”和“单方”，甚至求神拜佛，以求奇迹发生。而这些“治癌专业户”和“祖传世家”，不仅未接受过正规的医学教育，有的甚至一点医学知识都没有。患者到头来经济拮据，病情也越“治”越复杂，使原来可根治的病变发展成为难治的晚期肿瘤

误区4医生和家属隐瞒病情

       医生不告诉患者真实病情曾被认为是对患者的保护性措施，但这样做的后果是患者不知道自己的病情，就不会积极配合治疗，特别是会贻误最佳手术时机，很难取得最佳效果。而一些患者家属因担心患者知道病情后思想情绪受到打击，不敢让患者去肿瘤专科治疗，手术后也不愿进行术后放、化疗，待肿瘤复发转移再行治疗，已回天乏术，后悔晚矣。

误区5一个方案、一种中成药能治所有肿瘤

       某某医生治愈了一个患者，于是许多患者便趋之若鹜，以为自己的病也能被这位医生治好。其实肿瘤是复杂的，治好一个患者不等于能治好全部患者，而且肿瘤治疗多采用综合治疗，不同肿瘤使用的放、化疗方案一般不同。此外，还有不少患者盲目相信某一种中成药能包治百病，保健品与药品终究是两个概念，中药只能起辅助作用，如果想单依靠保健品或某种中成药来治疗肿瘤，那就是大错特错了。

误区6将实验结果当成临床疗效

       时下，各种各样的“抗癌良药”广告铺天盖地，其中大都宣称经实验证明对这个肿瘤有效率多少、对那个肿瘤有效率多少，且都很高。所谓“实验结果”，95以上都是动物实验结果，而不是临床上患者应用的结果，这只是商家的一种广告技巧而已。

误区7癌肿切除即病愈，放、化疗毒副作用太大

       很多患者及家属不了解肿瘤具有转移性和侵袭性的特点，认为手术切除肿瘤就算治好了。盲目无知的乐观往往会耽误患者的后续治疗。还有不少患者及家属听说放、化疗有严重的毒副反应，不愿接受治疗而任由肿瘤发展。虽然放、化疗在杀死癌细胞的同时也会损害正常细胞，从而造成白细胞降低、恶心呕吐、脱发等副作用，但对于手术后体内仍然存在的亚临床转移灶(很微小的肿瘤细胞，在早期即可转移到全身，目前的临床诊断技术难以发现)来说，只有用化疗才能杀灭它。针对放、化疗的各种副作用，目前已有很多药物可以有效地预防和控制。绝大多数肿瘤内科医生均已经熟练掌握了预防和处理放、化疗毒副反应的技术。

误区8盲目迷信专家，不了解专家也有侧重

       国内有许多优秀的肿瘤学专家，他们在肿瘤治疗中的某些领域造诣颇深。而应根据疾病及治疗方法的不同，选择相应的专家。更不要听信在医院工作的非从事肿瘤专业的专家（也许是你的朋友或亲戚），他的主观上的关怀，可能是错误的指导，可能贻误战机，葬送生命。

误区9癌性疼痛不使用止痛药

       晚期肿瘤的疼痛是影响患者生存质量的重要问题。可是，不少患者及其家属，甚至包括少数医务人员，却错误地认为肿瘤晚期患者不到万不得已不用止痛药。他们担心过早使用止痛药，以后疼痛加重时止痛药无效;担心止痛药的不良反应;担心一旦使用，便无法停药;担心成瘾等等。专家认为，忍痛无益处、止痛增信心、止痛亦安全、止痛不成瘾、止痛无极量。对待癌性疼痛，主张尽早、足量、定时、个体化给药。阿片类药物、芬太尼是晚期肿瘤患者较好的第三级止痛药物。目前不主张使用杜冷丁。

误区10肿瘤患者不可能回归社会

       虽然肿瘤会复发，人们也因此怕复发，但它并不是终身性疾病，是可以康复的。恶性肿瘤患者5年不复发就等同于痊愈。这是因为如果亚临床转移灶没有被消灭干净，经过5年的增殖，应该已经到了可以确诊的程度，如果5年后没有再发现癌细胞，就可以认为患者已经痊愈了，他们可以像正常人一样自由自在地生活和工作。

       由于肿瘤的放化疗越来越简单、方便，副作用较小，好多人都可以在门诊进行，好多公务员和高管都坚持门诊治疗，在发达国家，90%以上的恶性肿瘤放化疗在门诊举行。

4【主持人】：马院长，您从事肿瘤治疗有20多年的临床经验了，那目前肿瘤这个疾病在青岛是怎样的发病状况？再就是这些年我们青岛市的肿瘤防治概况以及肿瘤的治疗手段有哪些，疗效如何？

       马院长：

       【青岛地区癌症发病状况】

       青岛恶性肿瘤是高发区，由恶性肿瘤导致的死亡占全部死亡原因的28.16%，也就是说青岛市平均每死亡2.8人就有1人死于恶性肿瘤。

       肺癌是青岛市居民发病最高的恶性肿瘤，占肿瘤发病的23.40%

       肺癌、肝癌、胃癌死亡稳居前三位次，而其中的肺癌为恶性肿瘤死亡之首。

       我市女性的乳腺癌在女性恶性肿瘤发病中居第二位，占女性全部肿瘤发病16.78%；。

       恶性肿瘤的发病及死亡数从45岁以上年龄组开始迅速上升，对中年人的健康威胁同样大，中年组人群恶性肿瘤占全人群发病病例的44.84%，占该年龄组人群各种死因的45.79%，是主要减寿原因。提示我们癌症筛查工作应从中青年抓起。

       青岛市恶性肿瘤粗死亡率近3年来呈平缓下降趋势。下降6.02%。

        [青岛市的肿瘤防治概况 ]

       （二）积极推行有效的预防措施，控制癌症的主要危险因素。

       青岛市卫生局及肿瘤专家倡导：恶性肿瘤的预防工作应建立科学的生活方式，生活有规律，善于调节心理压力，要吃粗茶淡饭，加强锻炼，增强自身抗病能力，减少恶性肿瘤的发生。

       [肿瘤的治疗手段有哪些，疗效如何]

       肿瘤是一种慢性疾病，治愈率也在逐年提高，在美国恶性肿瘤治愈率已经达到68%， 其中主要原因是早期诊断和规范而又精确地治疗。

       治疗恶性肿瘤的方法主要有手术、放疗、化疗、生物治疗四种，目前45%的恶性肿瘤病人可以治愈，手术占22%、放疗18%、化疗5%，生物治疗和中医中药治疗几乎没有治愈率其作用主要是缓解症状和减毒增效，这是公认的结论。目前，靶向治疗取得了惊人的进步，但主要在近期疗效，并没有治愈肿瘤的报道。希望患者科学、客观的看待和理性选择。

       20世纪肿瘤的治疗的模式是“寻找与破坏”，21世纪变成了“靶向与调控”。在肿瘤治疗过程中不仅要关注肿瘤，更要关注病人，更要关注人的身心感受、脏器损伤和免疫功能，对于不能治愈的肿瘤，如果能够有效控制，带瘤生存，病人与肿瘤和平共处，也是非常理想的。

5【主持人】：为造福肿瘤患者，咱们青岛市中心医院肿瘤医院一直致力于肿瘤治疗的研究，并取得了一定的成绩。马院长，在这能否在简单介绍一下咱们青岛市中心医院肿瘤医院的具体情况？

       马院长：按照青岛市区域卫生规划，根据我们医院学科发展优势，确定我们医院战略定位“肿瘤特色的大型医疗集团”。兰克涛总院长概括为“举全集团之力打造青岛市肿瘤中心并成为胶东半岛肿瘤防治中心”。

       近年来经过二次创业，完成了向国内一流肿瘤医院靠近和与世界一流医院对接的两次跨越。

       我们拥有最全、最先进的肿瘤诊断与治疗设备，代表性的有早期发现肿瘤的高端设备 PET-CT，只杀肿瘤，不伤无辜的精确放疗设备：调强适形放疗的加速器、伽马刀、中子刀和适形相共振的BSD2000热疗机

       我们建立了恶性肿瘤的专业查体和常见肿瘤的筛查菜单，并可以根据市民的具体情况量体裁衣制定查体菜单（内容）。

       我们每周四下午进行免费肿瘤疑难病例讨论，我们还每两周免费进行一次，在周五和周六上午邀请中国医学科学院肿瘤医院 中国协和医科大学 肿瘤专家进行会诊和面向市民坐诊，使青岛市民不必要东奔西走就可以在青岛得到全国最权威专家为肿瘤病人诊治。

       另外，我们还与日本和德国的大医院达成协议，拟成立中德肿瘤中心和中日乳腺医学中心，使青岛市肿瘤防治水平向世界先进行列靠近。

       目前，我们医院肿瘤治愈率在50%以上。

6【主持人】：马院长，青岛是也是恶性肿瘤的高发区。那您做客的消息在大众网上发布后，也引起了许多网友的关注，有些网友还提出了问题，其中有一位网友的提问我觉得很有代表性。

       这位名叫【北京日志】网友说：专家好，我的父亲很不幸被查出患了食道癌，可是在求医治疗过程中我发现，现在治疗肿瘤的药物也很多，治疗方法手段也很多.这让我们很困惑，到底哪种方法的治疗的效果好呢？我父亲现在能否做手术呢？

       马院长：手术和放疗是两种最有效的治疗食管癌的方法，也是能够治愈肿瘤仅有的两种方法，二者的疗效相当，根据不同的病人进行个性化选择，但是，食管癌的治疗模式是综合治疗，在这两种主要治疗手段中都要科学联合化疗、免疫治疗。

7【主持人】：网友【小说家】提问：近几年来肺癌的发病率也是非常高，您能不能给我们谈一谈肺癌的治疗上如何科学规范呢？

       马院长：

       这是非常非常大的问题，肺癌的治疗上如何科学规范呢？就要求医生、病人都知道科学规范的肺癌治疗指引，小细胞肺癌是以“EP”方案为主的放化疗联合治疗模式，其他肺癌（非小细胞肺癌）早中期是手术为主的综合治疗，晚期是以化疗和靶向治疗为主的综合治疗。

8【主持人】：希望能够给这位网友以及其他类似的病友一些建议和帮助。最后一个网友问题。乳腺癌是目前女性排名第一的常见恶性肿瘤，再就是女性30以上子宫肌瘤的发病率非常高。那对于女性来说，该如何去预防、去看待这项疾病？

       关于乳腺癌，我说四句话 乳腺癌的是可以预防的，乳腺癌是可以治愈的（治愈率高达80%），乳腺癌可以保留乳房（一半乳腺癌在彻底治愈的前提下是可以保留乳腺，不影响腋窝的）。乳腺癌是治疗手段最多的，最需要要综合治疗的。

       乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据。

       乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据。

关于子宫肌瘤

       与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。　

       未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。

       夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。

       中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。

       子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，占妇科门诊20%左右。近年来有增多趋势。虽然子宫肌瘤为良性肿瘤，大多数症状不明显，但如发现不及时，会危及身体多个器官，亦可造成不孕，因此早防早治是十分必要的。

       子宫肌瘤患者最常见的症状为月经改变，如月经周期缩短，经期延长或月经量增多，尤其是短期内大量出血，可造成病人严重贫血。肌瘤增大时，可压迫邻近器官而出现尿频、便秘、输尿管积水、肾盂积水等。子宫肌瘤分手术治疗和保守治疗两种。医生多根据患者年龄、生育要求、临床症状、肌瘤大小及位置等全面考虑制定治疗方案。

       有肌瘤的年轻不育妇女，如果无明显症状，子宫大小不到怀孕三个月时可以保守治疗，对于子宫肌瘤的诊断，目前较可靠的方法是通过B型超声检查，结合妇科内诊，既简单又无痛苦。

       以下情况可考虑手术治疗：凡子宫增大大于妊娠3个月，或压迫症状明显，或经量过多，致继发性贫血者，均有手术指征。

【主持人】：感谢马院长带给我们关于肿瘤防治方面的知识，相信对广大网友也有一定的帮助。我们也希望青岛中心医院肿瘤医院越办越好，造福广大肿瘤患者。再一次感谢您！

       马院长：感谢网友的积极参与,祝大家身体健康，万事顺达！

【主持人】：您身边有哪些关于健康的疑惑?哪些疾病正困扰着您？欢迎大家

       登陆青岛大众论坛进行留言，我们将邀请相关的专家做客大众网，与您在线交流，为您搭建一个网上问诊的平台。好了，各位朋友，本期访谈节目到这就结束了，我们下期节目再见！