流浪卵巢

良医清声说

我相信希望是我们这个年代像钻石一样珍贵的东西。——《流浪地球》

我们出生在一个挺好的年代，有较为不错的癌症筛查手段和比较完善的卫生保健系统。与此同时，医学和生物科学也有了进步，多数肿瘤患者预后得到了明显的改善，年轻患者的生存率也大大提高了。当然，发病率的升高和死亡率的下降导致治疗后年轻恶性肿瘤患者绝对数的累计增加。也正是因为年代不错，除了努力抵御肿瘤之外，我们还可以再要求些别的什么——保障年轻女性肿瘤患者的生育能力。

除了肿瘤本身，传统的肿瘤治疗模式（手术和放化疗）也常常对年轻患者的生育力和内分泌功能造成不可逆的损伤：

• 手术 手术切除阴道、子宫、卵巢、输卵管治疗恶性肿瘤势必要破坏生育能力；盆腹腔肿瘤，例如肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤的减灭术也有可能造成盆腹腔粘连、不育、盆腔痛、性功能障碍及瘘道的形成。

• 放疗 卵巢组织对于放疗高度敏感，盆腔放疗可以导致卵泡丢失、卵泡成熟障碍、卵巢皮质损害，一般认为，单次超过5Gy的盆腔放疗剂量就能造成卵巢功能损伤从而引起远期的生育功能缺失。

• 化疗 烷化剂类化疗药对于卵巢功能损害最为显著。另外，性腺受损程度与患者年龄和性成熟度呈正比。也就是说，化疗时年龄越大，今后卵巢早衰的风险越高。

比起坐以待毙，我们选择挣扎到底。怀揣着希望，“卵巢流浪”计划开始实行。

目标  保留女性肿瘤患者生殖内分泌功能

方案  给予足够的能量补给-用药保护卵巢

           逃离“太阳系” 前往新家园-卵巢腹腔移位

           航出“银河系” 返场现光芒-体外冷冻保存

卵巢的能量补给系统🌍

目前常见的性腺保护剂为促性腺激素释放激素（GnRH-a）、抗氧化剂和分子靶向试剂等，其中GnRH-a作为经典的卵巢保护剂，目前认为仅适用于轻度性腺毒性的化疗药物的性腺保护。而其他抗氧化剂和分子靶向试剂仍处于摸索阶段。

逃离“太阳系” 前往新家园🌍

对于即将要接受盆腔放疗的患者，卵巢悬吊术将卵巢从放疗区域中移开可能提供一定的保护作用。研究表明，将卵巢移位后，可以降低95%卵巢辐射剂量，从而使60%-89%的小于40岁的癌症幸存者维持卵巢功能；使15%的癌症幸存者维持生育力。

航出“银河系” 返场现锋芒🌍

对恶性肿瘤治疗前保存生育力的方法，得益于生殖医学和冷冻技术的发展。对于女性而言，胚胎、卵母细胞、及卵巢组织冷冻为主要策略。

• 胚胎冷冻 将胚胎采用特殊的保护剂和降温措施进行冷冻，是目前临床上常规实用的保存生育力的方法，解冻移植后妊娠率约40%，适用于已婚女性。

• 卵母细胞冷冻 因细胞体积大，含水丰富，纺锤体再冷冻或复苏过程中易被冰晶破坏，冷冻保护剂影响细胞骨架，并增加卵母细胞非整倍体的发生率，冷冻后透明带硬化，使受精困难。以上原因使得卵母细胞在复苏后妊娠率在10%以下，故未广泛应用于临床。

• 卵巢组织冷冻 适用于青春期前女性以及肿瘤需立即治疗而无时间通过促排卵获卵的患者，共有卵巢皮质（组织块）冷冻、全卵巢（带血管蒂）冷冻、分离卵泡（未成熟卵母细胞）冷冻三种方式，是近年来研究的热点。

在治疗年轻的恶性肿瘤患者的过程中，仍然有许多难题需要攻克：如何在治疗前充分评估患者生育力保存的可能与风险及选用最合适的生育力保存方案？治疗中如何为患者选择个体化的保护生殖功能的肿瘤治疗策略（手术方式及术后的放化疗方案）？在治疗后又应选择怎样的最佳时机给患者提供相应的助孕策略？

“新的一年，希望也许还在路上。人生不易，更别轻言放弃。有些事情不是看到希望才去坚持，而是坚持了才会看到希望。”正是这一份希望，让我们决定将“流浪卵巢”计划进行到底。

参考文献：

NCCN 2015生育力保存指南

马丁.肿瘤生殖学概述.《中国实用妇科与产科杂志》

戴毓欣.儿童及青少年肿瘤患者的妇科相关问题.ACOG第607号委员会指导意见

图片来源于网络，侵删。

————END————