【医学科普】老阿姨背痛看似压缩骨折，最后确诊是椎体感染

病情回顾

许阿姨今年65岁，因“腰痛6年余，加重1月”入院，6年前出现腰部疼痛，间歇性跛行，患者于当地医院诊断为腰椎管狭窄症，一直以保守治疗，时有反复。

但近1月，患者无明显诱因下出现腰背部疼痛加重，活动受限，无双下肢疼痛，无发热。随后来我院住院诊治。

入院后查

白细胞总数 8.88E+9/L，中性粒细胞百分数 57.5%；

红细胞沉降率测定 33mm/h（↑）。CRP：13.6（↑）。

影像资料

MRI提示：T8椎体信号异常

根据MRI提示责任椎体信号改变，与常见的脊柱骨折征象十分接近。但通过仔细阅片，我们发现信号异常的区域累及椎弓根；除此之外，针对责任椎体，在CT中T8椎体并未见骨折线，不排除其他引起病理性骨折的因素。

胸椎CT：可见骨密度稍低，但未见明显骨折线

综合相关资料分析，包括炎症指标的上升以及影像学的改变，不排除感染所致脊柱病理性骨折的可能。为明确病变性质，故予以T8椎体穿刺活组织检查。活检结果提示：耐药棒状杆菌。

崔健超主治医师指出

脊柱感染年发病率约为0.5～2/10万，常见于老年人或慢性疾病患者。最常见的细菌是金葡菌，其它如大肠杆菌，绿色链球菌，表葡菌等。腰背痛是常见的首发症状，其他症状有发热、寒战、体重降低、萎靡不振、神经症状等。MRI是对脊柱感染最敏感的检查，椎体及椎间隙信号的改变结合CT检查综合判断。怀疑化脓性脊柱炎的患者可进行血培养或局部穿刺培养。核磁中椎体有水肿信号，CT中无任何骨壁破裂迹象，需要警惕可能是感染或肿瘤导致的椎体骨折。

江晓兵教授点评

早期的化脓性脊柱炎和新鲜的椎体骨折的临床表现有很多的相似之处，两者可能同时发生，很难鉴别。一般来说，化脓性脊柱炎的发病率较低，临床不易见到，尤其是低毒性的感染，疼痛可能是唯一表现，比较容易漏诊。随着检验手段的进步，现在发现，有部分不明原因腰痛与隐匿性、低毒性的脊柱感染密切相关。

脊柱感染的发现，需要依赖有经验的专科大夫以及结合相关检验和检查，必要时通过病灶组织活检，标本培养以明确致病菌，最终结果以指导全身抗生素的应用。临床上需要结合肿瘤和感染相关的化验检查同时进行判断。