产妇二次血压测不出，惊心动魄！

    连着产科班28小时，不是累，是身体轻飘飘的感觉，是头脑浑沌的感觉。累，但内心是劫后余生的踏实与舒畅。

    习惯性的看了一下手机，凌晨二点零六分。“主任，快到手术室帮忙，急诊，胎盘早剥，大出血，宝宝胎心听不到，产妇血压测不出，休克……”。刚在ICU把第一个产后出血、继发性DIC的病人安排好。杨主任匆匆而又焦躁电话汇报，里面夹着着一丝慌张。本很疲倦的身体，又像弓一样紧绷了，立刻一路小跑到手术室。手术室护士和护工本在打扫上一台手术室卫生，应该也收到了求救，迅速地在打包上台。（庆幸自己洗手衣没有换，可以节省点时间）。等了一下，住院医师推着车从抢救大厅小跑过来，睡着一个产妇，面色苍白，穿着睡衣，睡裤上全是血，已经到膝盖以下，脸庞是大量呕吐物，呼之不应，习惯性地摸了一下四肢，冰凉，心想不好。推着车一路跑到手术间A1，抬上床，病人出血仍然像小溪一样向下流，护士导尿，麻醉师测血压，穿深静脉，杨主任打算常规洗手，我大吼一声“戴手套上台”（连洗手的时间都没有，更没有时间听胎心，备皮），我戴手套、穿衣，迅速消毒、铺巾，耳边听到麻醉师的话“血压测不出”，后面接着说“有了，45/20mmHg,”我拿着刀直接切了下去，病人的身体略为动了一下，只动了一下。

    麻醉师提醒我“胥主任，麻醉还没好，全麻正在推药……”。哪有时间给我等，如果是胎盘早剥，胎盘不娩出，大人出血是不会停住的（从医十几年，这是第一个产妇休克直接手术的，这也是第一个血压测不出的，心里真不沉底，失血性休克，DIC，死亡……）。一边叫着：血，血库要血，快，快，快，红细胞一千，血浆一千，冷沉淀十个单位，一边迅速手术，刀划下去，出血不多，组织呈缺血状，一分半娩出胎儿，Apgar评分3分，按压，插管，听到哭声，大家先舒了一口气。

    但是大人的情况不容乐观，进去后发现是边缘性前置胎盘，胎盘粘连，胎盘浅植入，胎盘早剥。胎盘剥离面出血明显，病人经不起一点点过多的血，欣母沛、卡贝、催产素、葡萄糖酸钙、局部‘8’字缝合、宫颈提拉子宫下段压迫缝合，为了赶速度，一不小心，针翟到手了，手套有点映红了，杨主任提醒我换手套，但是下段胎盘剥离面还在出血，我根本没有时间去换手套，而且护士还在忙着帮忙新生儿抢救。刚开始，通过缝合后出血明显减少，但仍有少量渗血，突然间，渗血停止，心里念叨‘不好，已经没有血出了’，立即缝合子宫。

    子宫缝合好，犹豫了二秒钟，子宫切不切？看看年龄，35岁，真心舍不得，迅速关腹，手术十分钟，血来了，救命稻草来了，病人后来的血压是麻醉师用升压药和去甲肾维持着的，血来了，大家迅速往病人体内灌，大家都深深知道，没有血，病人死路一条。我更担心，继发性的DIC，子宫还在保留着。二十五分钟手术结束，突然间麻醉师叫到‘血压又测不出了’。所有参与抢救的人都慌了，知道可能要发生的情况了，我赶紧掀开中单，台下 700-1000ml的血，淡粉色，我心中的直觉‘病人不会没了吧。’输血快，加压，冷沉淀，血浆，再要血（MTP方案），氨甲环酸，凝血酶原复合物……’，”叫医院领导，病人可能要出大事“，行政总值班来了，护士长来了，医疗总值班，妇科医生，ICU医生也来了，大家都忙着，查血，要血，拿血，催血结果，输血，谈话，要血小板……

   我和杨主任干嘛了？还是用我的子宫压迫法。二十分钟，细水长流，只有一点血凝块，继续压，三十分钟，我俩的手。感觉已经不是自已的了，颤抖着，一停止按压，十分钟到 二十分钟，一压，又是500ml的血。继续压子宫，继续灌血，病人不可避免的进入了DIC……

   就这样反反复复着，紧要的是必须拿出下一步治疗方案，医疗总值班，麻醉师，ICU，妇科，产科讨论着下一步治疗方案，中间病人血压慢慢上来了，血压站住了，心率，呼吸，血氧还好，瞳孔不散大，病人偶尔有点自主动作，但大部分时间还是处于晕迷休克状态，大心里有点定心。讨论的集中点二个方案，方案一：切子宫，慢慢纠正DIC，但是病人能否耐受二次手术，手术肯定会进一步加重出血，同时如果切除切口残端出血怎么办？妊娠的大子宫又加重了手术的难度。还有为什么第一次手术，没有预料到胎盘植入剥离面会进一步出血吗？为什么不早点切。妇科医生，医疗总值班，都不倾向切子宫（腹腔引流管引流出约30ml的淡粉色血水）。这种方法，也是传统的治疗方案。

    第二种方案：纠正凝血功能障碍，略接近正常后介入科行双侧子宫动脉栓塞术。但是必须凝血功能要好，否则栓塞效果不好。大部分人倾向于第二种方案，讨论后再查凝血功能，上天有眼，在大家的努力下，虽然PT、APPT轻度延长，FIB0.65，大家的一致意见，介入。四点多，介入科的兄弟们从家赶来，手术难度很大，病人血管很细，分支较多，手术异常的费劲，明胶海绵栓了一次又一次……。我们门外汉，只能傻傻地盯着屏看，尽管异常艰难，但最终成功。接着搬病人的时候，身下又是一千多的血，唯一令人放心的一点是麻醉师的升压药停了后，病人血压始终站得住。转入ICU的时候，病人仍未醒，呼吸机上着，但生命体征平稳，出血不多，瞳孔末散大，皮肤的温度也慢慢上升了。大量输血，补液后，病人肺水肿不可避免的也出现了。

    六点半，天亮了。离开ICU的时候，我知道产妇的命肯定是没问题了，但是醒不醒，我还真不清楚，因为没有这方面的经验。心里有一点执念：谋事在人。成事在天，努力了就好。令人意想不到的是下午五点去看她的时候，产妇然居醒了，意识也恢复了，不得不佩服生命的强大！

    感悟：不经历大抢救，真心体会不到与死神赛跑的速度与紧张，体会不到与死神擦肩而过的感觉，为了挽回一条生命，要付出多少医务人员的辛苦努力，要占用多少医疗宝贵资源，这是一个早就知道前置胎盘的二胎产妇， 38 4周大出血才到医院，住医院对面，居然二小时才到医院抢救大厅，来了就休克了。我们有权力责骂产妇吗？我们有权力推萎病人吗？没有，我们只有更多的责任与担当，还有对这份工作的热爱，对生命的尊重……

    最后想说一点，在每次决策面前，体现着一个医生的思维、思路，自身素质，知识贮备……在决策面前，前进一步是很难的，不做永远是对，但是做了，有可能是对，有可能也是错。对了，没有人夸你，但是错了，你可能要承担的会更多的责备。这个病人，我没有丝毫的喜悦，而是走钢丝后的劫后余生的庆幸，和看到鲜活生命的安慰！