风湿免疫疾病有问必答二

（有问必答·风湿免疫科）以下问题均由上海交通大学医学院附属第三人民医院风湿免疫科主任、教授赵福涛回答


（1）痛风发作与吃五谷杂粮有关吗
手机尾号5863的读者问：我今年61岁，是名女性，我患痛风很多年了，今年痛风复发了3次，每次发病疼痛不堪，尤其是关节痛得受不了。我每天饮食都尽量少油少盐多素少荤，但我每天吃杂粮饭，现在不是提倡吃五谷杂粮吗？比如我喜欢放饭豆、粗粮之类的在大米里一起煮成饭吃，我怀疑是不是这里头的物质含有嘌呤，导致我犯病。另外，我想请专家明确地告诉我们一个食谱，对于痛风患者，哪些食物能吃、哪些食物不能吃？我目前在吃的药有秋水仙碱、别嘌醇，只是听说这药毒性很大。


答：痛风是由嘌呤代谢紊乱引起，以高尿酸血症为重要特征。严格地说，您这和吃五谷杂粮没有太大的关系。但痛风病人吃多豆类，会引发尿酸增高，所以五谷当中的豆类摄取份量就要降到最低。在急性期要禁用含嘌呤多的食物，其中包括干豆类及豆制品，即使在缓解期也要限制食用。
痛风病人的饮食一直强调得很多，最重要的是在血尿酸没有控制的情况下：第一不要吃任何动物内脏，第二不要吃任何海产品，第三鱼汤、肉汤都不要喝，第四不要吃火锅尤其是火锅底。其他肉类也要适当控制，比如鸡鸭肉。另外，鸡蛋、牛奶相对控制。以上这些食物是直接能产生尿酸的。
还有，会发芽的种子菜通常被痛风病人忽略，比如绿豆、黄豆、花生、蚕豆等。因为遗传物质中的嘌呤，经过代谢会导致尿酸过高。
痛风治疗主要是降低血尿酸，而且是贵在坚持。治疗分为急性期和慢性期。急性期就是关节红肿痛的时候，慢性期就是关节疼痛缓解后，身体无任何症状。
在控制饮食的基础上，急性期主要是抗炎止痛治疗，目前多使用非甾体抗炎药；慢性期主要是降尿酸治疗为主，比如促进尿酸排出的苯溴马隆。您使用的别嘌醇是抑制尿酸合成的药，可能引起比较严重的皮肤过敏。建议无严重肾功能不全的人首选苯溴马隆。


（2）类风湿病患者脚部长疹子
手机尾号0665的读者问：我母亲患类风湿病多年，最近脚部出现肿痒，还长有许多红粒粒，请问这可能是什么病？用什么药？


答：这种又肿又痒的疹子是长在哪些位置？是脚面还是脚趾腹？如果短时间如此，可能是过敏，如果长期如此，则可能是类风湿引起的血管炎。建议去当地医院的风湿免疫科就诊。


（3）强的松临床一般短期小剂量使用
手机尾号9430的读者问：我68岁，3年前患类风湿，打针吃药疗效较好。一直靠药物维持。现在长期服用白芍总苷胶囊、甲氨蝶呤、醋酸泼尼松片（别名强的松）。听说强的松副作用很大，我该怎么办？要换药吗？


答：强的松是激素类药物，用于治疗类风湿临床上一般小剂量使用（每日少于2片），最多持续3个月。建议慢慢减少强的松的使用量，一般每一到两星期减少1/4片，最终停止使用。由于在慢慢减量的过程中，身体可能出现不耐受情况，比如感到疼痛，而仅仅靠白芍总苷可能难以控制住，可在主诊医生指导下加一种免疫抑制剂，以利于减量。


（4）类风湿患者适用的中成药
手机尾号5215的读者：我50岁，患类风湿7年，常年吃药不能断，间断就痛。请专家推荐一些类风湿患者适用的中成药。


答：你怕不怕冷？类风湿中成药有寒性、温性和热性之分，大多数患者为热性。比较适合的中成药有：益肾蠲痹丸、风湿骨痛胶囊、正清风痛宁、盘龙七片、复方夏天无片。建议在主诊医生指导下按说明书服用。