窄谱UVB与银屑病

紫外线光疗的历史    

早在3200年前，一个阿拉伯医生在他的著作里，描述了口服白芷提取物结合日光治疗白癜风的方法。这便是光化学治疗的最早形式。
    

1896年，尼尔斯·吕贝里·芬森（紫外线治疗之父）发现日光可以杀死细菌，于是制造了一种化学放射灯，用于治疗一个患寻常狼疮的朋友，几个月后这位朋友痊愈了。在没有抗生素的年代，芬森的光疗法是一个重大的突破。1903年，芬森获得了诺贝尔医学奖，这是皮肤科乃至光医学领域至今唯一一个诺贝尔奖。
    

1923年，德国人Goeckerman（戈克曼）创立了标准化的Goeckerman三联疗法（洗浴、煤焦油制剂外用、紫外线照射），成为当时治疗银屑病的最有效手段。
    

1953英国人Ingram（英格拉姆）采用煤焦油、紫外线、恩林糊膏三联疗法，对斑块型银屑病有很好的疗效。

1976年，Parish与Jaenicke定义出一个动态的光谱，其波峰为313纳米波长的窄带人工紫外线B，有助治疗银屑病。另外，他们也认为295纳米波长以下的紫外线是没有任何治疗效果的。
VanWeelden在1984年证实了窄频的紫外线B的确有其临床治疗效果，之后有更多研究证实窄频比宽带紫外线B在不同的皮肤疾病上更有治疗效果，也因此窄频紫外线也广泛地被使用。
    

窄谱UVB主要波长为311nm（NB-UVB）目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法，窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次，有效率可达80％左右。PUVA主要治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。值得注意的是：长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。
那么，紫外线光疗效果到底怎样？是不是所有银屑病患者都适合光疗呢？光疗有哪些副作用呢？
哪些患者可以进行光疗
    

银屑病的治疗方法有很多，根据疾病的特点、种类、病情严重程度，治疗方法都是不同的。比如轻度银屑病主要采取外用药治疗，外用糖皮质激素、卡泊三醇软膏或者非激素类的他克莫司软膏；中重度银屑病则需要选择系统性治疗（内服药和外用药）和物理治疗（光疗）。对于皮损面积大于10%（10个手掌的面积）的重症患者，光疗是一个非常重要的治疗手段。
为什么光疗可以治疗银屑病
    

银屑病是一种皮肤慢性炎症，它是由人体中的T细胞活性增加引起的疾病。发生炎症后皮肤会增厚、产生鳞屑。而光疗可以抑制皮肤中T细胞的增生、抑制表皮增生变厚、减轻炎症，从而减少皮肤的损伤（简称皮损）。最常用的光疗是窄谱中波紫外线（窄谱UVB）和PUVA（是指紫外线UVA与光敏剂联合疗法），其中窄谱UVB治疗简单迅速，较为常用。PUVA必须应用光敏剂（补骨脂素）后才可以进行光照，并且照射时间较长，目前很少应用。

不是所有银屑病都适合光疗

前面提到不同类型、严重程度不同的银屑病，治疗方法是不同的。所以光疗也并不是适合所有的银屑病患者。鳞屑越少、皮肤越薄的患者，光疗的效果越好。最适合光疗的银屑病有以下几类。第一类是点滴型银屑病，不管是初发的、全身发作的，还是面积较大的点滴型银屑病都适合；第二类是斑块型银屑病，即使患者皮损面积很大（大于10%甚至大于20%或30%）也可以长期使用。有些银屑病则不太适合光疗，如进展期的红皮病型、脓包型银屑病，光疗会加重病情；关节型银屑病光疗后关节症状并不能好转，所以也不适合光疗。总的来讲，是否可以光疗，需要有经验的医生来判断。

孕妇和儿童可以光疗吗    

孕妇和儿童银屑病患者，在治疗用药上受到很多限制，所以光疗对于她们是一个很好的治疗方式。由于常用的窄谱中波紫外线，只照射到皮肤的浅表层，对于皮肤深层和内脏没有任何影响，跟晒太阳一样安全，所以只要可以站到光疗舱的孕妇和儿童都可以接受光疗。治疗中需要对眼睛、外生殖器等重要部位进行保护。很多家长担心光疗会不会影响儿童的生长发育，那我要反问一下，晒太阳会影响儿童生长发育吗？当然不会！所以家长可以放心的给孩子进行光疗。因为儿童的皮肤比较薄，所以医生会缓慢的增加光疗剂量。

哪些情况不能进行光疗    

这里我要强调一下光疗的禁忌症。下面这些情况绝对不可以光疗，①合并癫痫或红斑狼疮等疾病的患者不可以，因为光疗会诱发红斑狼疮、癫痫等疾病。②患有光敏性皮炎或者对光过敏的患者，光照后会加重疾病。③服用光敏类药物期间，例如维甲酸类药物，抗生素类的喹诺酮、灰黄霉素、四环素等情况时不能光疗。④患有黑色素瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌时不能光疗。此外光疗期间不可以食用光敏性食物，如泥螺、芹菜、灰菜、香椿，以及香味比较重的野菜等。
    

还有一些情况下尽可能不进行光疗，①患有恶性肿瘤，虽然光疗对内脏肿瘤的影响并不大，但也不建议进行光疗。②患者不能配合光疗，比如不能在光疗舱内站立停留的患者、年老体弱在光疗舱中呆不住的患者、有幽闭恐惧症的孩子等。对于特殊体质的患者，医生要具体情况具体分析。

光疗可以维持多久不复发   

光疗的治疗效果是可以肯定的，70%~80%的患者规律治疗2~3个月后，可以达到70%~80%的缓解。光疗后可以维持多久不复发，需要根据患者的具体情况而定。病情较轻的患者可以维持几个月不复发；病情顽固、难以清除的患者，复发风险较大，停止光疗后2~3个月就可能有新的皮损。

光疗有哪些副作用   

虽然光疗比较安全，但是也有副作用，就像我们晒太阳很安全，但是太阳光过强就会晒伤一样。光疗的副作用有：①晒伤，导致晒伤的主要元素是紫外线，光疗是把紫外线中的一部分剥离出来治疗疾病，如果用的过大过强则会造成局部晒伤。所以需要很有经验的医生来控制光照的剂量。如果发生了晒伤也是可以逐渐恢复的。②色素沉着。光疗1~2次后会皮肤会出现色素沉着（皮肤变黑），10余次后皮肤会明显变黑，但是停止光照几个月后皮肤会恢复正常颜色。我认为皮肤变黑并不是问题，反而会显得更健康一些。除了这两点外，窄谱UVB长期照射后还会造成皮肤粗糙干燥，其余的长期副作用很少。
    

很多人担心长期光疗会不会得肿瘤？目前对窄谱中波紫外线的研究表明，UVB光疗诱发肿瘤的风险并没有增高。而PUVA治疗可能会增加皮肤肿瘤的发生率，所以PUVA治疗在全世界范围内应用得越来越少。

出现副作用该如何处理    

出现光疗副作用后，可以分情况处理。光照过量造成急性晒伤时，可以冲凉水澡或局部冷敷。也有学者认为冲热水澡或者热敷有效。除此之外，外用润肤霜或者皮质类激素可以减轻炎症，特别严重时可以口服抗炎药，但不要吃激素类药物。总的来讲，急性晒伤是一过性损伤，需要几天或十几天慢慢恢复。对于晒黑不需要处理，随着时间会慢慢消退。对于光疗后出现的皮肤干燥，推荐患者在照射之后多用润肤霜和润肤油滋润皮肤。

出现哪些情况要停止光疗   

当出现下面这些情况时，需要停止光疗。①出现比较明显的晒伤。②出现红斑反应（皮肤出现红色斑块），如果全身的红斑起疱、红肿疼痛需立即停止光疗。停止一段时间后才可以再次照射。再次照射时，光疗剂量需要降低。③食用光敏性药物或者食物等。④出现前文提到的光疗禁忌症。除此之外，应用免疫抑制的时候不建议使用光疗。