下肢深静脉血栓慢性期要注意什么？

● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗？营口市中心医院血管外科王建国

慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓，还要用一些其他的辅助治疗，主要分为两部分：压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。

压力治疗就是穿弹力袜，选择长达大腿的医用二级压力弹力袜，能有效治疗腿肿的问题。还能减少后遗症发生概率。

由于血栓对静脉瓣膜有影响，改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性，减轻瓣膜的损伤，增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等。

另外还可以使用一些通血栓的中成药，对于恢复静脉的回流功能，减少后遗症有一定疗效。

● 吃抗凝药会不会反倒使得血栓脱落？

吃抗凝药来溶栓，老百姓担心血栓被“融开”了，不是更容易脱落了吗？其实所谓的溶栓，指药物作用到血栓的分子水平，让血栓从内部逐渐瓦解，并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安度过了急性期，血栓就不会再有脱落的风险了，因此不必担心。

● 慢性期会影响日常活动吗，会不会出现后遗症？

大家都很关心得了下肢深静脉血栓，会不会有后遗症，其实有一个名词——血栓后综合征，这类似脑梗塞，脑血管被堵住了，就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那么下肢深静脉堵住了，就形成了血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了，下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上，日积月累，刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑，容易破溃，最终形成“老烂腿”。

因此，为了避免出现血栓后综合征，急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底。

● 腿肿疼 痛消退之后可以停药吗？

针对下肢深静脉血栓，足量、足疗程治疗最低期限是三个月。国外的循证医学证据表明，延长抗凝治疗对于血栓的康复，防止复发有很大作用。因此，并不是症状消失就能立即停药的。那么什么时候可以停药呢？三个月是一个最低期限，如果病人配合延长抗凝治疗，根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超，如果静脉血栓已经通开了，那么治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。

由于抗凝药物减量就起不到作用了，因此，抗凝药物要么继续吃，要么停药。改善静脉活性的药物可以适当考虑减量，直至停药。

● 慢性期的体位活动有哪些要求，和急性期有什么不一样？

急性期血栓可能脱落，引发肺栓塞，因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定，就可以下地活动，日常的散步、慢跑这些都是可以的。

患者进入慢性期，要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度，比如D-二聚体已经降到正常了，血栓也稳定了，彩超显示深静脉已经部分再通了，这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。

● 弹力袜要穿多长时间？

弹力袜要穿多久，没有明确规定，根据临床经验，一般至少穿一年以上，对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。

● 长时间站立会不会加重病情，可以站多久？

长时间站立会加重腿的肿胀，但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群，一般站半个小时，就要坐下来休息或者做踢腿动作。

● 慢性期再次发生腿肿疼 痛是不是复发了，复发之后是不是再次去医院？

慢性期再次腿肿并不一定是复发了，在血栓完全通开之前，站太久、走路太多，都会导致腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了，如果又疼又肿，就要尽快去医院查查是不是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发了：凝血六项中看D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。

● 下肢深静 脉血栓患者要注意什么？

下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病，它分为急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段治疗方案、处理原则是不一样的。针对急性期我们要严格卧床制动、尽早抗凝药物治疗稳定血栓；慢性期要坚持规范的抗凝治疗，同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜治疗及中医药的通栓治疗，让血栓最大程度上通开，不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战，起码三个月以上，因此患者要记住三点：治疗需要尽早、足量、足疗程。

● 尹杰大夫出诊信息

每周五上午，北京大学第一医院新门诊楼二层9诊室。