肠子缘何长“豹纹”?罪魁竟然是泻药

近日，李大娘有点犯愁，因为平时一直大便不畅通，听了别人的推荐，吃了不少通大便的药物，结果最初吃药的时候，大便还能够解出来，后来药物就越来越不管用，最终去了医院，在医生的建议下，做了一次肠镜检查，拿到报告吓了一跳，诊断的结果是：大肠黑变病。而肠镜的图片更是让人看着害怕，像豹纹大衣一样，斑斑点点，有些地方更是乌漆墨黑。李大娘去医院问诊求助，“大夫，我的肠子里是不是长东西了，怎么会变成黑色？　有办法治吗？”虽然正常肠道的颜色部分病人是清楚的，但当肠道的颜色出现明显改变时，即便一点也不了解的病人，也会察觉自己肠道出了问题。苏州市中医院肛肠科吴本升

正常肠管粘膜是什么样的？做过肠镜的人更清楚肠粘膜的颜色，肠粘膜膜平滑有光泽，血管纹理清晰，粘膜呈淡桔红色，当然不同部位的肠段也会有所差别。通俗地说，大家看到肠镜图像感觉很光整，血管纹理清晰。有了这些意识，就能基本分辨肠道是否异常。

出现问题的肠管在肠镜下表现为粘膜色泽的改变，呈棕褐色、黑褐色，间以灰白色网条状纹，或槟榔切面样弥漫分布于大肠粘膜上，或网条状及虎皮花斑分布，或粘膜上有黄色带淡红斑点的表现，部分色素颗粒状，血管网消失，视野反光减弱，显得暗淡。

那么，肠道黑变是怎么引起的？　多数学者认为是长期便秘，并服用泻药引起的。

接着来说说便秘又是怎么引起的？　第一，不良饮食习惯，比如长期的高脂肪高蛋白低纤维素食物　(白肉、鸡蛋、山药、油炸食物等)，以及摄食量过少，使肠道反射性蠕动减弱。第二，忽视排便意识　(没有规律、正确的排便，比如排便长时间看书或看手机)。这里并非说每天必须排便一次，一周三次也可，良好定时排便的习惯很重要。也有人便秘之后经常使用强泻剂或洗肠，这会加重便秘。第三，肠管或盆底的器质性病变。长期服用蒽醌类泻剂　(　番泻叶、美鼠李皮、大黄苏打片、牛黄解毒片、麻仁软胶囊等)，这类药物含树脂性物质，在大肠内合成色素颗粒，沉着于粘膜固有层，被单核细胞吞噬而形成黑变。

大肠黑变病在国外较国内发病人群多，本是一种罕见病，但近年来发病逐渐增多，以老年人多见，发病年龄在40岁-70岁之间，女多于男。也有青年人发病的案例。

平时人们在有便秘的症状时偶尔会泡一些缓泻药通便，比如番泻叶，效果很好。虽然中药中的几种长期服用会引起黑变，但不要对这类草药望而生畏，因为番泻叶、大黄等泻药是效果非常好的中药。

另外，黑变也不是一朝一夕形成的，它与患者用药不当有很大的相关性。临床调查研究该类患者都有长期便秘病史，以及长时间的使用该类通便药物。

临床研究结肠黑变病与大肠癌有一定的相关性。黑变病患者易伴发息肉和癌症，故对经常服用蒽醌类泻药的患者应定期行结肠镜检查，注意发现黑变病，同时警惕是否有癌变或息肉的存在。对于已确诊为黑变病的患者，定期的肠镜随访是非常必要的。大肠黑变病是一种可逆病变，即消除致病因素可以逆转。大肠黑变病的防治应去除引起便秘的病因，多进含纤维素的食物，适当的运动，养成定时排便的良好习惯，避免经常使用蒽醌类泻剂，一般3-12个月色素可消退。必要时可使用胃肠动力药及有润肠作用的食物。

(作者王振宜为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任医师)