椎管肿瘤导致腰部及下身瘫痪可否手术?

       椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见有神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。

       患者的病情：2003年因患肝肿瘤，手术后一切不错，2005年初因摩托车摔倒，当时没检查，年底检查才知L1压缩性骨折，只做一些按摩治疗，效果不佳，2006年肿瘤转移在L1椎骨旁，马上做放化疗，肿瘤完全消失，一直服中药，2007年，转移到双肺部，肿瘤很小，本人觉得肺部不疼不咳嗽，跟正常差不多，直到2008年7月，发现腰酸明显，走路不稳.后来完全不会走路，磁共振得知，在胸椎椎管里长一肿瘤，马上进行放化疗，化疗到第二疗程，脚能动，能伸，大小便不会失禁，下身知觉跟正常的肉体不一样，不会走路，教授您好，请问我现在的情况该怎么办?可否手术?李教授救救我，我才三十岁，我不想瘫痪，万分感谢李教授明示，急盼复。

       西安唐都医院神经外科李维新教授:

       你好，现在双下肢未完全瘫痪（还有感觉、下肢力量弱但足及腿仍可活动等），而脊柱的转移又是单个椎体转移，那么是可以考虑手术治疗的。MRI片子已阅，显示L1严重压缩骨折，脊柱后凸畸形。结合你目前不全瘫痪的状况，有手术的可能性和必要性。建议你携带所有以往检查资料亲自来我的门诊就诊一次，我需要给你亲自查体，并全面了解情况后给你较确切的建议。 

       科普：脊髓肿瘤手术技术要点

       1.位于高位颈脊髓内者，术中应非凡注重患者呼吸功能障碍及麻醉治理。

       2.主前根据临床特征及MRI、CT(CTM)、椎管造影对病变性质及范围尽可能作出精确估计。

       3.肿瘤完整切除者通常能严密关闭硬膜囊。否则应沿肿瘤原始长度纵行切开脊髓背侧，硬膜敞开充分减低，一般不放引流，防止脑脊液漏及继发感染。

       4.仔细双极电凝止血，保持视野清楚，有利于辨认肿瘤边界，防止术后连连。应紧贴肿瘤壁电灼供给肿瘤血管。电压不宜过大，以免灼伤脊髓。瘤床出血用冰盐水或稀释双氧水棉片轻敷，勿用钳夹止血。

       5.髓内肿瘤并发囊变或脊髓空洞者多位于肿瘤上下端。其内通常含有蛋白质丰富的黄色液体，推测可能由肿瘤组织产生，囊壁为神经胶质组织造成。手术应将囊腔敞开引流于蛛网膜下腔，勿切除囊壁。

       6.脊髓背侧切开：在脊髓背侧膨胀最明显处双极电凝止血后先锐刀切开脊髓2mm～3mm，通常肿瘤实质部分位于脊髓表面下1mm～5mm。探清病变界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜，与脊髓组织连接不紧密，易分开，应力争完整切除;反之肿瘤呈浸润性生长。