怀孕时血压高怎么办？

妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症，适当控制血压可降低母婴死亡率。

启动药物治疗和目标血压

轻度高血压（血压＜150/100mmHg）可以仅进行生活方式干预。
指南推荐，当血压≥150/100mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗；也有专家共识指出，若无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥160/110mmHg可启动药物治疗。
血压控制目标值＜150/100mmHg。

降压药物选择原则

在有效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安全性。ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。

妊娠不同时期降压药物的选择和评估

对有妊娠计划的慢性高血压患者，如患者血压≥150/100mmHg，或合并靶器官损害，建议尽早在高血压专科进行血压水平、靶器官损害状况以及高血压的病因评估，并需进行降压药物治疗，一般在妊娠计划6个月前停用ACEI或ARB类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平。
妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。
妊娠20周后，胎儿器官已形成，降压药物对胎儿的影响可能减弱；同时注意在妊娠不同时期及时更换和调整降压药物的种类。

《中国高血压防治指南2010》推荐可选药物：
①甲基多巴：0.5～3g/d，2～4次/天；
②拉贝洛尔：50～100mg，3次/天，最大剂量为2400mg；
③美托洛尔：25～100mg，每12小时1次；
④氢氯噻嗪：6.25～25mg/d；
⑤硝苯地平：5～20mg，每8小时1次；或缓释制剂，10～20mg，每12小时1次；控释片30～60mg，1次/天；
⑥肼屈嗪：10mg/次，3～4次/天，最大剂量为300mg/d。

重度妊娠合并高血压

可选择静脉用药或肌内注射药物：
①拉贝洛尔：20mg，静脉注射；1～2mg/min静脉滴注。
②乌拉地尔：10～15mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml，推荐初始速度为2mg/min，并根据血压情况调整。
③尼卡地平0.5～1.0μg/（kg?min），5～10分钟起效。
因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳时可以考虑使用，即使必须应用，也不应超过3天。
对重度先兆子痫，建议硫酸镁5g稀释至20ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量为1～2g/h；或5g稀释至20ml，深部肌内注射，每4小时1次，总量为25～30g/d。注意中毒反应。密切观察患者血压、腱反射及不良反应，并确定终止妊娠的时机。

联合用药

若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。

注意事项

（1）妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。此类患者可进行非药物治疗，并积极监测血压，定期复查尿常规等相关检查。
（2）目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基多巴和氢氯噻嗪在美国FDA的安全性评价中属于B类证据外，多数降压药物均属于C类证据，而氢氯噻嗪也有降低胎盘血流量的不良反应。因此，为妊娠高血压患者选择药物应权衡利弊，并在给药前对患者进行充分说明。

妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物

哺乳期降压药物的推荐

一直以来都认为降压药物在乳汁中会有一定的分泌，因此，哺乳期母亲如舒张压＜100mmHg，可不服用降压药物，如血压明显升高需服用降压药物时应停止哺乳。
通常认为ACEI在乳汁中分泌较少，可以用于哺乳期高血压女性。
根据2014日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见表40。

妊娠高血压药物治疗推荐

推荐妊娠合并严重高血压，收缩压＞160/110mmHg时开始药物治疗（ⅠC）
推荐血压＞150/100mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗（ⅡbC）
推荐甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平用于妊娠合并高血压患者，高血压急症时可静脉应用拉贝洛尔（ⅡaB）
妊娠和计划妊娠女性应避免使用RAAS抑制剂，包括ACEI、ARB及直接肾素抑制剂（ⅢC）