骨科专家：老人摔倒可致死，防摔妙招请牢记

髋骨骨折——人生的最后一次骨折

“真没想到，我爸80多岁了，年轻时什么苦都吃过，70多岁时心梗做冠心病搭桥，后来得了肿瘤，手术、化疗都熬过来了，最后却是一跤摔死了……”春节期间，一位朋友回忆起自己不久前去世的父亲，愧悔不已，泣不成声。南方医科大学南方医院关节外科中心赵亮

原来老人有前列腺增生而尿频，半夜起床上厕所时没开灯，本来就有白内障加青光眼，于是竟然被厕所门口两公分高的台阶绊倒了，老伴听到动静赶忙过来，却因为力气不够扶不起来。等这位朋友半夜从城东赶到城西的家里，老人已经在冰凉的地上躺了一个多小时。叫了救护车送到医院，发现大腿骨折并且有发烧，肺部感染了。医生检查过后要求住院手术，但朋友与哥哥听到手术风险那么多之后吓坏了：老人有心脏房颤，又吃着抗凝药物，手术出血的风险大，糖尿病可能延迟伤口愈合等等。但如果不手术，卧床不能活动的情况下肺部感染很难治疗，而且一旦长期卧床，血栓、褥疮这些并发症，哪一样都会要了命。

左右为难之下，朋友给父亲的兄弟姐妹打电话征求意见，老人们都担心下不了手术台。于是后来朋友的父亲回了家，吃止痛药对付。可吃了药还是疼痛难忍，且止疼药吃多了胃不舒服，根本吃不下饭，大便也解不出，越躺越衰弱，家人决定再次送院请求手术。可惜医生检查过后发现肺部感染太重，已经呼吸衰竭，无法再手术。不到半年后，老人去世了。朋友说：“我妈一直后悔，说真不能接受竟然一跤摔死了呀！真是血的教训。”

骨科医生们将大腿骨即髋部的骨折称为“人生的最后一次骨折”，就因为它大多发生在高龄衰弱的老人身上，如果没有及时治疗，导致的并发症往往是致命的。近年来髋部骨折是老年人常见的严重损伤，成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人杀手，因为老年人骨质疏松，骨骼脆性增加，仅轻微外伤就会造成骨折，临床医生经常听到有老人反映在床上翻个身就大腿骨折了，或者剧烈咳嗽几下胸部骨头就断了。

就这个案例来说，赵教授分析，老人摔倒看似偶然，但其实内因和外因都非常有典型性。内因方面，第一老人多数视力不好；第二老人一般行动反应较慢；第三老人基础病多，前列增生之类的疾病控制不好就会导致起夜频繁，这都增加了摔倒的风险。外因方面，第一洗手间地面湿滑；第二台阶高，即使只是两公分高的台阶，如果鞋不给力，都会增加老人跌倒的风险；第三缺乏家庭支持，即没有子女或是保姆在身边照顾；第四缺乏应急知识，假如摔倒了不敢扶或是扶不起，至少应为老人做好保暖措施避免二次损伤，还要懂得立即呼叫救护车，不是空等那么久。

手术治疗不可怕

骨折后，一般在入院48小时之内做手术疗效最好，不仅能减轻疼痛、降低并发症的发生率，还能尽快康复，大大提升老人的生活质量。 赵教授分析：“医生如果推荐手术，都是权衡利弊之后向家属做出的较好建议。年龄不是衡量能否手术的唯一标准，只要身体允许，手术治疗的优点更多。方案包括半髋置换、全髋关节置换等很多成熟的形式，患者术后可以早期活动，比保守治疗的并发症发生率低。”

 赵教授指出，大量的循证医学数据显示，老年髋部骨折1年后致死率高达30%以上，也就是说100个髋部骨折的老年人，一年后，大约只有 60位老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的 30多位老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数是因为保守治疗的各种并发症致死。

很多家属担心老人受不了手术的折腾，甚至被手术前的风险告知单吓个半死。任何手术当然都有风险，但至今为止，全世界已经完成数千万例髋关节置换手术，一个成熟的骨科医生一般只需要一两个小时就可以完成，人工关节也已被证明非常安全可靠，在10~20年的随访中得知，有90%~95%的手术成功率。

髋关节是一个球窝关节，“球”（股骨头）附属于股骨顶端（大腿的长骨），“窝”（髋臼）是骨盆的一部分，球在窝内旋转使人腿可随意向前、向后及向侧方自由活动。全髋关节置换术包括利用耐磨的聚乙烯或陶瓷制成的臼杯（钛金属外壳），置换磨损的髋臼，以及一个由铬钴合金或陶瓷制成的股骨头置换原有的股骨头，股骨头下面还有一个金属柄。

绝大多数患者在术后几天内都可以利用助行器行走。手术之后，患者会错觉做了手术的腿比没有手术的腿长，这是由于肌肉尤其是位于大腿外侧髋关节的外展肌群紧张，并使骨盆不平衡所致。大约一周以后，骨盆与肌肉适应了新的正常位置，这种错觉就会缓解。

全髋关节置换术后，绝大多数患者会出现患肢肿胀以及皮肤瘀青，还会感觉切口周围皮肤麻木或髋关节僵硬，甚至会感觉有摩擦音，这都很常见，原因在于人工关节的塑料和金属假体表面摩擦。这些现象在几周或几个月后都会逐步好转，等到6-8个月后，老人重新在公园自由散步时，才会完全体会到手术的好处。

髋部骨折直接导致患者死亡的概率很低，但真正可怕的是其并发症。老年人往往多患有糖尿病、高血压、心脏病、肺功能下降等慢性病，骨折可能造成这些器官发生进一步损害。而骨折后长时间的卧床，肺炎、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等可能接踵而来，他们才是引起死亡的重要原因。尤其是深静脉血栓，不仅会引起下肢肿胀疼痛，更严重的是栓子会脱落引起肺栓塞导致猝死。

如果做了手术，患者一般可以在几天后下床行走，最起码能在床上翻身、坐起。别看这些动作很简单，它可以有效帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎的发生。假如选择保守治疗，长期卧床之下血流减慢会加大血栓形成的可能性。此外，家人护理时如果不够专业，易致褥疮发生，褥疮看似很小，却非常不容易愈合，且疼痛难忍，很多患者就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了死亡。

除了髋部骨折，老人因为摔跤胸腰椎骨折和上肢骨折也很多见。脊柱骨折根据病情可以有非手术和手术治疗，手术治疗多采用椎体成形技术即微创注入“骨水泥”增加局部骨质强度缓解骨折疼痛。上肢骨折根据不同情况有的石膏外固定即可，有的则需要手术复位内固定治疗。手术之后医生和护士会教授专业的康复训练动作，回家后遵医嘱继续训练并按时复查，大多数老人恢复状况良好。

老人防摔注意做好内外预防

要预防老人摔倒，需要从内外两个方面做好强化措施。

一方面，要加强骨骼肌肉的力量，预防骨质疏松。骨折后加强对骨质疏松的治疗，可以有效防止二次跌倒，非常重要。

多吃一些含钙高的食物，如奶制品、冻豆腐、干紫菜、鱼等，每天保证一个鸡蛋和适量的肉；

每天晒半小时太阳，前提是露出15%的皮肤；

适量运动，推荐走路、游泳，建议不要爬山，因为爬山时关节的负重是走平路的4倍多，即使健康的年轻人，长期不运动者也不建议将爬山当作良好的运动；

必要时接受抗骨质疏松药物治疗，但最好在骨科和内分泌科医生的指导下，抽血查肝肾功能后再决定。

另一方面，老人居住地要注意光线明亮，床和椅子不能过高也不能过低，床边备好手电筒或能直接开灯；在厕所放好防滑垫、安装扶手；将电线绳索等远离走道；避免爬到高处拿东西，也不要搬举太重的物品；穿合脚的鞋子，雨雪天不要出门；子女最好不要住太远。

树欲静而风不止，子欲养而亲不待。世界上最令人悲伤后悔之事莫过于此。赡养父母，有必要多学些健康知识！  

赵亮：南方医科大学南方医院国家临床重点专科关节与骨病外科主任医师、教授，博士研究生导师，美国Kansas University和Maryland University双博士后，以及全美骨科排名第一的纽约Hospital for Special Surgery（HSS）及多家医学中心访问教授。广州市首届珠江科技新星，南方医科大学和南方医院双国家杰出青年培养对象，广东省高校千百十工程培养对象。